糖尿病肾病病情观察及护理

　       糖尿病肾病（DN）是糖尿病微血管病变并发症之一，是导致终末期肾功能衰竭的重要病因，己成为糖尿病患者劳动力丧失的死亡的主要原因。糖尿病肾病的发病率随糖尿病病程的延长而增高，于糖尿病发病10年后迅速上升，20-30年最高，平均病程17年，累积发病率约40%-50%，尤其是糖尿病患者一旦出现持续性尿蛋白，则病情不可逆转，往往进行性发展直至终末期肾功能衰竭。到目前为止，尚无有效的方法能够完全防止其发生和恶化。糖尿病肾病自然病程：1型糖尿病一般需要经历正常蛋白尿期，微量白蛋白尿期，而后进入临床蛋白尿期。在代谢控制不良的情况下，一般5年左右开始出现微量蛋白尿；2型糖尿病起病隐匿，其自然病程不如1型糖尿病清楚。因此，在日常生活中需要对糖尿病肾病患者认真观察，了解其发病特点，并施以精心护理，保护肾脏，改善预后。
      本报记者在采访北京市和平里医院护师张雅丽时了解到，目前，对糖尿病肾病患者尚无特殊的药物治疗，但高血压及高血糖的有效控制及低蛋白饮食，仍为影响糖尿病肾病预后的重要因素，我们的观察护理也着重于此。、
     一、        症状观察
     对老年糖尿病肾病患者要注意观察有无尿毒症的早期表现，如神志有无疲倦、嗑睡、头痛、烦躁不安、严重失眠、精神恍惚症状，有无持续性恶心、食后呕吐、腹痛腹泻、食欲减退、进食少而不规律症状。
      二、        血压的观察
可了解病情发展情况。通常III期糖尿病肾病初期血压在运动后升高，糖尿病肾病IV期、V期血压持续升高。但常见到两种情况：（1）糖尿病合并高血压的基础上并发糖尿病肾病。（2）糖尿病并发糖尿病肾病后出现肾性高血压。据临床观察，糖尿病肾病合并高血压的患者可达50%，高血压加速糖尿病肾病的发生发展，监测和控制血压是糖尿病肾病防治中的重要措施之一。对糖尿病患者可采用每4小时1次或每6小时1次进行血压监测，发现问题要与医师沟通，及时调整降压药的使用时间。同时，患者在用药期间改变体位动作宜缓慢，盐量限制在3克/天以下，多食富含维生素及纤维素的食物，并预防便秘。一般病人血压控制在135/80毫米汞柱以下，可延缓肾功能不全的发生。