手术治疗2型糖尿病

        澳大利亚莫纳士大学基础卫生保健学院肥胖研究和教育中心临床研究主任

        现在我们面临着两种紧密关联的流行病，即2型糖尿病和肥胖。目前全世界估计有2亿糖尿病人，且在2025年前这个数字会增加到3.24亿。糖尿病将成为未来10年最大的健康威胁。减肥是一种可行的治疗方式，但糖尿病人要达到并维持有意义的体重下降是十分困难的。减重手术为2型糖尿病的治疗提供了一种新的方案和观念。

        减重手术历史悠久，但在最近10年内手术数量才迅速增加，这是因为有了支持其疗效的相关证据，并且对于手术的机制也有了更全面的理解。这类手术通常能造成足够的持续的体重下降，那么也不难理解，肥胖主要的合并症之一——2型糖尿病对减重手术反应十分良好。

        有许多观察研究、一项大型病例对照研究以及现在一项随机对照试验都证明了在大多数病例中外科治疗能使糖尿病有所好转。一些广泛研究显示，如果病史较短，在不可逆的β细胞衰竭发生之前，则更有可能达到完全好转。现在有可靠的证据显示外科手术能挽救生命，减少心血管疾病、肿瘤和糖尿病相关的死亡。

         人们可能认为体重下降是造成这些改变的关键因素，但在包括胃旁路术在内的改道手术，存在一些额外的机制可以导致早期的有益改变。肠激素，尤其是肠促胰岛素可能在这种早期的有益影响中发挥作用。事实上，这类手术并不导致显著的体重下降，适合于消瘦或超重糖尿病人的治疗。去年全世界主要的减重手术学会都进行了更名以反映胃肠手术在改善代谢方面的功效。

         在不久的未来，外科手术可能将成为2型糖尿病的一种重要治疗方式。这种手术现在也可以进行。我们需要进一步的研究，以更好的了解肠道在能量平衡和其它代谢方面的作用。