糖尿病足可免于截肢

　

 

        血糖没有控制好的糖尿病患者，最怕脚上有伤口或感染。

        如果手上或身体上有个伤口或感染，往往数周甚至数月都不能痊愈。伤口或感染要是发生在脚上，由于脚的血液循环是人体最差的，也最容易受糖尿病影响，痊愈的时间可能更长。

        由于糖尿病神经病变导致疼痛感觉减退，发生在脚上的伤口或感染可能没有及时认识到，得不到合适的处理，导致脚上的伤口或感染扩大，并向深部组织如肌肉、骨骼内蔓延，就形成了糖尿病足。糖尿病足临床表现多样不管是糖尿病足溃疡，还是深部组织感染，都是从细小或浅表损伤开始的。由于损伤形式不同，糖尿病足的临床表现多样，主要有溃疡型和坏疽型。

        溃疡型，表现为皮肤感染或坏死后缺失，感染损伤可以只在表皮或皮下，也可以深达肌肉，有的患者以感染为主，有的患者则以表皮坏死为主；深部组织感染型，又分累及骨骼、不累及骨骼、累及关节等不同情况。

        坏疽型，由于感染导致血栓形成，使足趾甚至整个脚血液供应中断，导致相应组织部位坏死。

        少数情况下，糖尿病足并不是感染或外在损伤为主要因素引起的，而是血栓栓塞或局部血栓形成所致足部组织坏死，再继发感染所致。糖尿病足完全可以预防从糖尿病足的发病过程可以看出，糖尿病足的形成，主要是患者足部受糖尿病损伤，产生神经病变，使痛觉、温度觉和振动觉减退，导致脚不能感知损伤；患者足部的汗腺由于糖尿病自主神经损伤，皮肤容易干燥皲裂，这是感染的隐患；长期血糖等代谢指标控制不佳对血管的损伤，使末梢循环障碍，足部受重力影响尤其明显，一旦损伤，因缺乏良好的血液供应，往往导致感染并进一步加重。

        糖尿病足的治疗难度比较大。如果糖尿病患者开始就给予重视，糖尿病足是完全可以预防的。最主要的预防措施是做好足部护理：穿透气保暖无缝纺织袜子和衬里光滑无缝、足跟高度小于5厘米、有鞋带或尼龙粘襻、深度长度宽度与脚趾足周边有合适空间的鞋子；每天检查足部，包括颜色改变、肿胀情况、分泌物和异常感觉点；用温水沐足，最好让家人先试水温，患者不适宜到足浴中心做足浴和足部按摩。当然，预防糖尿病足的发生，还需要良好的血糖和代谢指标的控制。

        中等严重程度以上的糖尿病足患者，如果没有得到合适及时的治疗，由于感染、组织破坏导致大量毒素吸收到血液内，进一步损伤心、肝和肾功能；这时患者营养与代谢状态恶化，往往严重影响患者寿命，它的严重性，可与癌症相提并论。好在糖尿病足相对癌症容易发现，即使是严重的患者，通过专业医师及时合理的治疗，大多数患者都能保住足部而免于截肢。糖尿病足严格控制血糖促使糖尿病足的痊愈，首先要加强合理营养，促进营养吸收并被组织利用，这些都要求血糖严格控制——在血糖高的状态下，连外科手术伤口都不能痊愈，何况是慢性感染在血液循环差的足部。要达到以上要求，需要使用相对较大剂量的胰岛素，以促进营养被身体的利用和创面的修复。除了足部感染面换药外，由于感染大多渗入深部组织，还是需要应用抗菌素，同时由于糖尿病微循环差、感染导致局部不完全性纤维化，需要应用改善微循环的药物，而后者的应用，必须同时使用抗菌素，否则容易导致感染扩散的危险。糖尿病足局部换药也是非常重要的，现在有各种促进组织修复的局部敷贴，但都离不开良好的局部清创。

        糖尿病足的形成，从有发病的基础到感染、溃疡、坏疽的过程，虽然发展很快，但愈合漫长：一个深部组织感染，在合理全面治疗的基础上，愈合需要3-6个月。