糖尿病合并痛风的诊治

　

 

        痛风是一种“富贵病”。近年来，随着生活水平的提高，痛风已成为普通老百姓的常见病。许多2型糖尿病病友，尤其是体型肥胖者往往同时存在高血糖、高血压、高脂血症、高尿酸血症等一系列代谢异常，临床谓之“代谢综合征”。这部分人当中痛风的发病率要远远高于普通人群。那么，糖尿病合并痛风时应当如何防治呢？
        糖尿病合并痛风的膳食治疗糖尿病病友合并痛风，在饮食方面要同时兼顾糖尿病和痛风对饮食的要求，在坚持总热量控制、平衡膳食等糖尿病饮食治疗的原则下，还要特别注意：
        以素食为主，减少肉食等高蛋白食物的摄入，尤其是动物内脏、骨髓、干肉、鱼虾海味、蛤蟹、肉汤、扁豆、香菇以及菌藻类等富含嘌呤的食品。在痛风急性发作期的2～3天内，应选用基本不含嘌呤的食品，如牛奶、馒头、米饭、鸡蛋、黄瓜、苹果等。在痛风缓解期也应尽量坚持低嘌呤饮食，多吃蔬菜瓜果，蛋白质摄入每日不超过1克/千克体重，以牛奶、鸡蛋为好。将每日膳食中的嘌呤含量限制在100～150毫克以内。
多饮水，每日2000～3000毫升，以利尿酸排出。
忌酒，因饮酒可使血尿酸增高，诱发痛风。
防止疲劳和受凉。
糖尿病合并痛风的药物治疗急性发作期：急则治标，即运用药物缓解疼痛症状。

        秋水仙碱是治疗痛风性关节炎急性发作的特效药，能迅速缓解关节肿痛等自觉症状。口服首次剂量l毫克，以后0.5毫克/2小时，至剧痛缓解即可停药。秋水仙碱每日最大剂量6毫克。秋水仙碱不良反应有恶心呕吐、腹泻、肝细胞损害、骨髓抑制、脱发、呼吸抑制等，故须慎用，更不宜长期使用。有骨髓抑制、肝肾功能不全、白细胞减少者禁用。如果疼痛不是非常严重，一般选用扶他林、消炎痛、炎痛喜康等非甾体类消炎药。当上述两类药物无效或有禁忌症时，可用糖皮质激素，如强的松10毫克，每日3次。

        需要注意的是，在痛风的急性发作期，促进尿酸排泄及抑制尿酸合成的药物均应暂缓服用，否则，有可能引起痛风的急性发作，因为服用这类药物后，会引起血尿酸浓度的突然降低，使关节中早已存在的尿酸钠结晶释放、溶解，会再次诱发痛风发作。
发作间歇期及慢性期：缓则治本，在发作间歇期可选用降低血尿酸的药物，包括下面两类：

        抑制尿酸生成的药物：目前只有别嘌呤醇，它可与促进尿酸排泄药合用，也可单独使用。常用量为0.1～0.2克/次，3次/日。服用2周后，若尿酸降至正常，可逐渐减至维持量。该药的副作用有皮疹、胃肠道刺激、肝损害及骨髓抑制等，但一般较轻。肾功能不全的病友用药剂量减半。

        促进尿酸排泄的药物：尿酸排泄减少是原发性痛风的主要原因，促进尿酸排泄的药物有丙磺舒和立加利仙，此类药物可阻止肾小管对尿酸的重吸收，增加尿酸的排泄，适用于肾功能尚好、但尿酸排泄量偏低的痛风病友。丙磺舒每次0.25～0.5克，2～3次/日；痛风利仙每次50～100毫克，1次/日。此类药物副作用小，偶有皮疹及胃肠道反应，肾功能不好时疗效欠佳。痛风性肾病病友注意要少用促进排泄类药物。

        碱化尿液的药物：在排尿酸药物治疗过程中，须口服小苏打每日3～6克，以碱化尿液，使尿pH值保持在6.0～6.5之间，并多饮水，保持每日尿量在2000毫升以上，以提高尿酸溶解度，促进尿酸的排出，防止尿酸盐结晶沉积，损害肾脏。