糖尿病合并甲亢的诊治

　

 

        甲亢与糖尿病似乎风马牛不相及，但事实上，糖尿病合并甲亢的例子在临床上并不少见，两病可同时发生，也可甲亢在先，或糖尿病在先。糖尿病为何会合并甲亢呢？这是因为甲亢与糖尿病同属于内分泌系统疾病，多因自身免疫异常再加上环境、情绪因素的影响而发生。当糖尿病患者发生甲亢时，糖尿病症状会更加明显，代谢紊乱较难控制，体重下降明显。而典型的甲亢常可引起心慌、多汗、易饥饿、体重减轻、大便次数增多。糖尿病合并甲亢的症状甲亢的主要表现有：怕热、多汗、多食、易饥、消瘦、乏力、皮肤温暖潮湿、情绪不稳、易怒、多言好动、紧张焦虑、手抖、心慌等。

        糖尿病的主要表现有：多饮、多尿、易饥、多食、烦渴、消瘦、乏力等。当发生低血糖反应时，会出现多汗、心慌、手抖等症状。

        因二者症状有许多相似之处，所以两者合并出现时，常会被忽视其中之一。糖尿病患者如果具备以下情况时，就要留意是否合并甲亢：

        1．直系亲属中有甲亢患者；2．以前曾经患过甲亢；3．血糖控制较好，但是仍有明显的乏力、消瘦、多食、易饥饿症状；4．血糖控制较好且无严重的心血管疾病，但有无明显原因的心率过速；5．胰岛素用量很大，血糖控制不理想；6．无明显原因的情绪不稳、焦躁易怒等。甲亢对糖尿病有何影响甲亢时，甲状腺激素分泌增多，后者可加速肝糖原分解和糖原异生，导致血糖升高；甲亢时胃肠道蠕动增快，促进肠道对葡萄糖的吸收，使餐后血糖升高；甲亢往往合并交感神经兴奋，儿茶酚胺分泌增多、活性增强，而儿茶酚胺属于胰岛素拮抗激素，可对抗胰岛素的降糖作用；甲亢患者代谢旺盛，胰岛素降解加速，导致体内胰岛素相对不足。甲亢通过以上机制，导致糖耐量异常或糖尿病加重。糖尿病合并甲亢的诊断如何发现糖尿病合并了甲亢或甲亢合并了糖尿病呢?两者的临床表现均有其相同之处，如两者均有多食、消瘦，虽然两种疾病也各有其相应症状，但如果患者是以某一种疾病的症状为主诉，则很容易造成误诊和漏诊，从而使治疗效果欠佳，且两种疾病并存时，症状重叠，相互影响，使病情加重。

        所以，对于糖尿病患者，病情突然恶化，出现用糖尿病无法解释的惊慌、烦躁、怕热、多汗、心慌、手颤等症状，或三多一少加重，消瘦明显，或者引起酮症酸中毒和心力衰竭，都应怀疑是否合并了甲亢，应及时检查甲状腺功能。

        对于甲亢患者，如果经过正规治疗后，消瘦、乏力、食欲亢进等临床症状无好转甚至加重者，要及时检查血糖;对空腹血糖正常或轻度升高者，应做葡萄糖耐量试验以协助诊断糖尿病，因为甲亢患者常伴有不同程度的糖代谢紊乱，其空腹血糖可以正常或增高，但葡萄糖耐量试验高峰多在30～60分钟，很少延长到2～3小时，通过此项检查可以协助诊断甲亢是否合并了糖尿病还是暂时的糖代谢紊乱，糖代谢紊乱在甲亢治愈后一般随之恢复正常，但糖尿病必须要坚持长期正规治疗。糖尿病合并甲亢该如何治疗糖尿病合并甲亢的患者应在积极治疗甲亢的基础上，兼治糖尿病方可收到满意的疗效。首先，饮食上适当放宽，主食应比单纯患糖尿病者多增加50~100克，还要多吃富含蛋白质和维生素的食物。

        其次，运动要适量，运动量要比单纯患糖尿病者相应减少，防止消耗过多能量，加重甲亢。

        第三，糖尿病的治疗。应视病情轻重采取相应的治疗，轻者给予口服降糖药治疗，可选择胰岛素促泌剂或α—糖苷酶抑制剂，慎用双胍类及胰岛素增敏剂，前者会加重患者的消瘦，后者可能会加重甲亢患者的突眼、浮肿等，其原因可能与胰岛素增敏剂可引起水钠潴留、眼球后脂肪组织增生和自身免疫加重有关。重者可采用胰岛素治疗。糖尿病合并甲亢的患者药物用量一般较单纯患糖尿病要大，因为甲状腺激素为拮抗胰岛素的激素。甲亢得到控制后，口服降糖药物或胰岛素的用量要及时减少，否则患者会出现低血糖反应。

        第四，甲亢的治疗。有效控制甲亢有利于患者血糖保持稳定。应根据病情选择抗甲状腺药物、手术或131碘治疗。口服药物治疗甲亢安全有效，缺点是疗程长、易复发、患者依从性差。比起治疗单纯性甲亢，这种患者抗甲状腺药物剂量应大些，疗程应长些；131碘治疗甲亢，症状缓解比较迅速，一般3~4个月甲状腺功能即可恢复正常，但是远期甲状腺功能减退的发生率较高。对成人症状较重、甲状腺明显肿大者可手术治疗。