糖尿病合并脂肪肝的预防治疗

　        糖尿病合并脂肪肝的预防和治疗1．控制危险因素 肥胖、2型糖尿病以及高脂血症是非酒精性脂肪性肝病的最常见危险因素，因此通过运动和节制饮食控制体重、改善胰岛素抵抗和调整血脂紊乱是治疗的最基本措施。对转氨酶增高的肥胖个体应控制体重使其逐渐降至正常范围内。当体重下降5%～10%时，可明显改善胰岛素抵抗，但减肥速度不宜超过1500g/周，否则反而会使脂肪肝加重，并易诱发胆结石，理想的减肥速度为0。5～1。0kg/周。目前用于改善胰岛素抵抗的药物主要有双胍类和噻唑烷二酮类。双胍类药物能促进外周胰岛素与胰岛素受体结合，故可提高胰岛素的敏感性。噻唑烷二酮类药物进入靶细胞后与核受体结合，通过调整多种影响糖、脂代谢基因的转录，进而放大胰岛素的作用，改善胰岛素抵抗。此类药物有罗格列酮和环格列酮等。少数病人用药期间可出现肝损伤。

        2．调脂治疗 由于20%～80%的非酒精性脂肪性肝病患者存在高脂血症，而高脂血症又进一步促进疾病的进展，因此对具有高脂血症的患者应采用调脂治疗方案。不过多数调脂药物在促进肝脏脂质代谢的同时，也能使脂质在肝内蓄积，并进一步加重脂肪肝，因此对是否选择调脂治疗方案尚存在争议。目前用于临床的药物主要有苯氧乙酸类和HMG-COA还原酶抑制剂。苯氧乙酸类主要有吉非贝齐、非诺贝特、苯扎贝特、益多脂等。HMG-COA还原酶抑制剂主要有辛伐他丁、普伐他丁、洛伐他丁等。部分患者用药后可出现肝损伤，应在用药期间注意检查肝功能。

        3．促进非酒精性脂肪性肝病的恢复　对合并肝功能异常者应在综合治疗的基础上采用抗氧化剂治疗，以维护肝细胞的正常代谢功能，促进炎症的修复，并增强其抗纤维化的能力。熊去氧胆酸可通过促进胆汁中脂质的分泌而减轻脂质在肝脏的沉积，故也可用于本病的治疗。通过补充微生态制剂调节肠道的微生态平衡状况，减少肠菌移位，抑制内毒素产生的方法，对存在相关发病因素的脂肪肝患者具有一定疗效。

        4．中药治疗 现代医学认为，轻型脂肪肝一般不用药治疗，中、重型可选择性地使用调脂药物，不过，药物总是一把“双刃剑”，在治疗脂肪肝的同时也会造成肝脏损害。中医中药治疗糖尿病性脂肪肝时具有自己的优势，一方面讲究药食同源，对人体的毒副作用较小;另一方面提倡整体观念，综合调理。中医认为，脂肪肝病位在肝，患者多肥胖之体，平素喜食肥甘厚腻之品，嗜好烟酒，又少于运动，水湿精微运化失调，湿热凝聚为痰，痰湿阻于肝络，使肝胆疏泄失常，痰浊淤滞日久，阻碍肝脏血行而致淤。脂肪肝的病理演变规律为：因邪生痰，痰湿致淤，因淤致损。而痰湿为脂肪肝发病的首要因素，对于糖尿病性脂肪肝可从痰湿论治，具有较好疗效。常用的中药有何首乌、泽泻、丹参、片姜黄、山楂、柴胡等，均已被现代研究证明有降脂作用。