能够使用胰岛素的人群

　
     病例
　　
　　王泽(化名)先生60多岁，患糖尿病已经10多年了，他自学了不少糖尿病方面的知识，还经常参加医院为患者举办的糖尿病健康讲座。最近，王先生的一个病友告诉他，注射胰岛素比口服药物好，不损害肝脏和肾脏，最好换成胰岛素注射。王先生有点犯难，虽说自己得糖尿病的年头不少，可平时都挺注意的，血糖控制得挺好，肝肾也没发现问题。再说医生也没有跟自己说起换用胰岛素的事。到底该不该换呢?
　　陈平先生40出头，事业蒸蒸日上。近一段时间以来，总觉着体力下降，有些力不从心，体重从80多公斤降到了60公斤多一点，原来的“啤酒肚”小了不少。平时不爱喝水的他，现在手总离不开水杯，胃口也不太好。在家人一再催促下去了医院，检查餐后血糖为22．0mmol／L，尿液中有大量葡萄糖和酮体，那么陈先生需要使用胰岛素吗?
　　李淑贞女士刚过50岁，6年前诊断的糖尿病，平时服用降糖药物，看病不规律。李女士觉得糖尿病治疗对自己约束得太严，也太“亏待”自己了，这也不能吃，那也不能喝，还老得运动，累得慌。同时，她认为老吃药会把肾吃坏了。此外，平时饮食也不控制，别人吃什么，她也吃什么，不“亏待”自己。看病、吃药，有一搭没一搭的，忘得多，吃得少。前些天，李女士感觉眼睛不对劲了，看什么都不清楚，总觉着有东西在眼前晃悠。那么，她该换用胰岛素吗?
　　
　　解读
　　
　　像王泽先生这种情况并不少见。王先生患糖尿病多年，自己很重视，定期去看病，血糖、血脂和血压等指标都控制得很好，肝肾功能也正常。所以，可以维持原有的治疗，没有必要换成胰岛素注射治疗。而陈平先生的诊断是“2型糖尿病合并酮症”，需要住院接受胰岛素治疗。理由是：陈先生虽然没有糖尿病病史，是新诊断的2型糖尿病，但因血糖过高引起了糖尿病酮症，必须接受胰岛素治疗。同时监测空腹和餐后血糖，将糖化血红蛋白控制在6．5％以内。临床上确实有一些患者像李淑贞女士一样，对糖尿病的危害很不重视，出了问题才来看病，比如眼底出血，肾功能下降，足部破溃、感染等，这时应该及时就医、看病，在医生指导下注射胰岛素。
　　科学研究证明，血糖控制水平与糖尿病引起的心血管疾病、眼底病变以及肾脏病变等密切相关。不论是口服降糖药物还是胰岛素治疗，糖化血红蛋白最好控制在6．5％以内，这样，糖尿病引起的心脑血管疾病损害，则可以得到有效的控制。我们常说，最适合患者病情的治疗方案就是最好的方法，适合别人的方法不一定适合自己。治疗方案的制订也如量体裁衣一样，需要个体化。