糖尿病-从控制体重开始

　 　   糖尿病的发生、发展在很大程度上与我们不健康的生活方式有关。所以，糖尿病需要以改变饮食、运动等生活方式为基础的综合治疗，即大家都十分熟悉的“五驾马车”的综合管理。那么，体重控制在糖尿病管理中有何作用呢？本文就临床工作中常见的一些问题与大家共同讨论。
　　
　　超重及肥胖是糖尿病的孪生兄弟
　　
　　几乎每一位糖尿病患者都会遇到关于体重方面的问题，如“我该如何减肥？为什么我已经做得很严格，但体重还控制不下来？我的体重为什么还在不断减低？该如何解决？”等等。这说明了体重的变化是糖尿病的重要伴随症状。
　　我们知道，糖尿病是以高血糖为主要特点的代谢紊乱性疾病，常同时存在高血压、肥胖、体力活动量少、高热卡饮食、吸烟等多种危险因素。肥胖是胰岛素抵抗及糖代谢异常的典型外在表现。90%以上的2型糖尿病存在超重或肥胖。长期高血糖和上述多种危险因素的存在严重危害着机体的健康，引起如冠心病、足坏疽、心肌梗死、脑梗死、眼底出血、糖尿病肾病、神经病变等多种所谓“糖尿病并发症”。
　　因此，认识到高血糖只是造成上述危害的一个元凶，或者说仅仅单纯控制血糖达不到预防作用，所以糖尿病患者通过积极控制体重，从根本上改善因胰岛素抵抗导致的代谢紊乱就更有意义。其次，对体重的控制不但是糖尿病治疗重要的基础问题，而且是观察疗效和判断病情的重要指标。稳定、合理的体重是包括饮食、运动及药物等糖尿病综合治疗有效的重要外在表现。此外，长期肥胖和超重还可以引起腰背痛、骨关节病、压迫性尿失禁、胆结石、睡眠呼吸暂停，甚至增加前列腺癌、子宫癌和乳腺癌等风险。所以，体重问题是每一个糖尿病朋友都应该给予高度重视的。
　　
　　体重增加责不在降糖药
　　
　　糖尿病治疗后，虽然饮食较过去减少，但很多患者的体重却不断增加。许多人看到有的降糖药物说明书上写到会诱发体重增加，尤其应用胰岛素后会引起体重增加，而把责任归结到降糖药物上。这显然是不对的。在糖尿病没有得到控制时，虽然进食量多，但因胰岛素不足致患者血糖很高，组织仍得不到能量，所以体重会不断消瘦。而药物治疗后促进血糖的利用，虽然进食量较前减少，但组织利用的明显增多，故体重会逐渐增加。所以糖尿病治疗后体重增加主要是由于减少了能量的流失。因此，解决这个问题的关键不是停止药物，而是减少食物热卡的摄入并根据血糖情况减少药物用量。如饮食不能很好控制，则磺脲类、格列奈类等促胰岛素分泌的降糖药物及胰岛素确实均可导致体重增加。