糖尿病科学减肥

　 
　   科学减重 长期保持
　　
　　人体肥胖或消瘦的原因复杂，至今仍未明确，主要与遗传、饮食、生活习惯、内分泌失调、代谢紊乱等多种因素相关。但无论何种原因，都是由于能量代谢不平衡造成的。我们拥有的遗传基因由先天决定，无法改变。我们能够做的就是改变环境因素，如减少高热量、高脂肪饮食摄入，改变静止的生活方式等。经常有肥胖或超重的糖尿病患者抱怨说，我已经饮食控制很严格了，每顿饭几乎吃不到1两，但体重就是减不下来。但详细询问后发现，虽然他正餐进食主食控制很严格，但不是副食摄入比其他人明显增多，就是餐间零食不断，或者不能做到长期的定量和规律进餐。
　　体重的控制与糖尿病治疗一样需要进行系统地自我管理，需要相信并依靠科学，在专科医生的指导下进行正规的检查治疗和指导，才能够长期控制达标并稳定，最终彻底走出并发症的阴影。关于减重，目前社会上方法很多，如中西药物、针灸、节食、减肥餐甚至手术等等，效果不一。糖尿病合并肥胖症的治疗有几点需要特别注意：
　　第一，以糖尿病教育为基础，调整饮食结构，适量运动，保持良好心态，家属积极配合，重新形成良好生活习惯非常重要。
　　第二，尽可能避免使用减重药物。目前常用的减重药物主要有两大类,一类是中枢神经系统作用的药物,代表药物为西布曲明。另一类是非中枢神经系统作用药物,代表药物是奥利司他(商品名赛尼可)。对于糖尿病合并肥胖的人，减重药物只应用于严格饮食和运动治疗效果不佳时，否则不利于血糖的长期控制。
　　第三，在糖尿病治疗和体重控制的不同阶段，需要调整自我管理系统，以利于达标后的长期保持。
　　
　　体重控制并非越低越好
　　
　　经过正规治疗，多数患者的体重会趋于正常，但一些患者血糖控制很好而体重还在不断下降，这引起他们的不安。那么，引起体重下降的原因包括哪些呢？
　　最常见的原因是矫枉过正，主要是饮食控制过于严格以及运动量的明显增加。这时，根据血糖情况适当增加饮食的热卡并适度减少运动强度和时间，情况通常会得到改善。此外，应用二甲双胍、阿卡波糖这两种常用的基础降糖药物也常见体重下降，原因同样与摄入热卡减少有关。
　　当然，因这种情况多见于老年初发糖尿病患者，故还需要排除可能的伴随疾病：如甲状腺机能亢进、胃肠道疾病、肿瘤等，甚至个别患者因初次诊断糖尿病而引起明显的焦虑、抑郁、神经性厌食等，这些均会出现体重下降。此外，临床上还经常可以看到不肥胖，甚至消瘦的糖尿病患者，在经过饮食控制及药物等治疗后，有些人的体重不但没有增加，还在不断下降。对于这些体重偏瘦的糖尿病患者应用什么降糖药更适合呢？例如，一位65岁有1年多糖尿病病史的男性患者，身高172厘米，体重63公斤，目前口服格华止及拜糖平治疗,血糖控制基本达标,但是体重仍在逐渐下降。因该患者饮食、运动等非药物治疗已经做得很严格，故可首先考虑适当增加饮食的热卡，并注意监测血糖的变化，如血糖有增加趋势，则可以将格华止更改为胰岛素增敏剂，或将拜糖平更改为短效胰岛素促泌剂，如格列喹酮或瑞格列奈。当然，如果已经应用较大剂量的促泌剂而血糖控制不满意可更改为胰岛素治疗。