说说糖尿病

        （一）糖尿病各型特点如下：

　　1.胰岛素依赖型（IDDMⅠ型）　其特征为：①起病较急；②典型病例见于小儿及青少年但任何年龄均可发病；③血浆胰岛素及C肽水平低服糖刺激后分泌仍呈低平曲线；④必须依赖胰岛素治疗为主一旦骤停即发生酮症酸中毒威胁生命；⑤遗传为重要诱因表现于第6对染色体上HLA某些抗原的阳性率增减；⑥胰岛细胞抗体（ICA）常阳性尤其在初发病2～3年内有时在发病前数年常已呈阳性反应近年来研究表明在Ⅰ型患者的鉴定中谷氨酸脱羧酶抗体（抗GAD）阳性反应较ICA更有意义尤其在病程较久发展较慢的患者

　　2.非胰岛素依赖型（NIDDMⅡ型）　其特征为：①起病较慢；②典型病例见于成人中老年偶见于幼儿；③血浆胰岛素水平仅相对性降低且在糖刺激后呈延迟释放有时肥胖病人空腹血浆胰岛素基值可偏高糖刺激后胰岛素亦高于正常人但比相同体重的非糖尿病肥胖者为低；④遗传因素亦为重要诱因但HLA属阴性；⑤ICA呈阴性；⑥胰岛素效应往往甚差；⑦单用口服抗糖尿病药物一般可以控制血糖根据体重又可分为不胖和肥胖两型在不胖的NIDDM中实际上尚包括一些自身免疫病变进行甚慢的Ⅰ型患者其初期临床表现酷似NIDDM而按MIDDM处理久后终于逐步充分表现出Ⅰ型的特点必须应用胰岛素才能免于发生酮症酸中毒故在确诊时年龄往往较大抗GAD阳性结果明显高于NIDDM76%：12%可称之谓成从迟发自身免疫型糖尿病（LADA）有人也称1.5型糖尿病晚近国内外报道的线粒体基因突变糖尿病由于其临床特点呈不典型NIDDM：起病早无肥胖病程中常需改用胰岛素治疗和胰岛β细胞功能日益减退同时尚伴有神经性耳聋故很可能即属于LADA之一种目前对线粒体糖尿病的认识正在深入中

　　NIDDM中尚有一类发病在25岁之前在5年内不用胰岛素便能控制高血糖一般不发生酮症酸中毒称为青年人中老年型糖尿病（MODY）多属常染色体显性遗传其微血管并发症与一般NIDDM同样常见但大血管并发症较少

　　3.与营养不良有关的糖尿病　其特征为：①此型大多见于亚非南美等第三世界发展中国家在热带或亚热带地区故又称热带性胰源糖尿病等命名多种后经WHO定名为与营养不良有关的糖尿病；②起病年龄大多为青少年（15～30岁）；③形体消瘦营养不良；④不少病例须用胰岛素治疗有时剂量偏大；⑤但酮症不多见；⑥此型又可分下列二亚型：

　　⑴胰纤维结石型：①病理上以慢性胰纤维化胰体缩小胰管扩大内有钙化结石以致外分泌与内分泌均受累；②起病于青少年男女之比为3∶1；③以慢性反复发作性腹痛腹泻消化不良营养缺乏等慢性胰病为特征；④血糖有时可很高达400～600mg/dl（22～33mmol/L)；⑤约80%须胰岛素治疗；⑥但即使停药酮症罕见；⑦病人大多于40～50岁死亡亦可呈各种慢性糖尿病并发症；⑧目前病因不明有疑为多食木薯而得慢性CN中毒引起此病又称Z型因1955年首见于Zuidema相似病例我院曾见1例有病理解剖证实

　　⑵蛋白质缺乏型：此型又称J型或M型因1955年首见于Jamaica特征为：①起病于15～25岁的青少年；②有长期蛋白质与能量营养不良史以致极度消瘦BMI常＜19；③血糖中度升高须胰岛素治疗；④酮症罕见；⑤亚洲此病男女之比为2～3∶1非洲男女相等西印度则以女性较多；⑥病因不明可能由于长期营养不良β细胞数及功能低下所致但与IDDM不同糖刺激后仍有C肽释放

       4.继发性及其他

　　⑴胰源性：由于胰腺切除胰腺炎胰癌血色病等引起的胰岛素分泌不足

　　⑵内分泌性：①垂体性糖尿病由于生长激素分泌过多见于肢端肥大症或巨人症；②类固醇性糖尿病由于皮质醇类激素分泌过多见于库欣病或综合征；③胰升血糖不经瘤所致的糖尿病由于胰岛A（α）细胞瘤分泌胰升血糖素过多；④胰生长抑素瘤所致的糖尿病由于胰岛D（δ）细胞腺瘤分泌生长抑素过多等

　　⑶药源性及化学物性：多种药物化学物可影响糖代谢如利尿降压药噻嗪米糖皮质激素女性口服避孕药止痛退热（阿司匹林消炎痛等）三环抗抑制剂中阿密替林去甲丙咪嗪等大都仅能引起糖耐量减退

　　⑷胰岛素受体异常：又分：①受体本身缺陷有先天性脂肪营养异常症（congenital lipodystrophy）及黑棘皮病伴女性男性化；②受体抗体所致的胰岛素耐药性糖尿病

　　⑸遗传性综合征伴糖尿病：有多种：①代谢紊乱如Ⅰ型肝糖原沉着症急性阵发性血卟啉病高脂血症等；②遗传性神经肌肉病如糖尿病性视神经萎缩伴尿崩症与耳聋等；③早老综合征；④继发于肥胖的葡萄糖不耐受性综合征如Prader-Willi综合征

　　（二）葡萄糖耐量减退（impaired glucose tolerance简称IGT）　此组按诊断标准血糖空腹期＜140mg/dl（7.8mmol/L）餐后2小时＜200mg/dl(11.1mmol/L）但高于正常者口服糖耐量试验（OGTT）曲线亦介乎糖尿病与正常高限之间此组特征为：血糖偏高但未达糖尿病标准系糖尿病的候选者可分为肥胖型和不胖型这类对象如不及时干预约2/3可转变为糖尿病饮食和运动干预可减少发病故为预防发生糖尿病的重要对象之一

　　（三）妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus简称GDM）　此组限于妇女妊娠期发生的IGT与DM故已知糖尿病者妊娠时不属此组大多数病人于分娩后随访OGTT可恢复正常仅30%以下病人于5～10年随访中转变为真正糖尿病（按WHO标准）此组病人约见于所有孕妇的1%～2%