糖尿病分型相关检查

　      最近一二十年,糖尿病诊断变得复杂了。青少年甚至儿童也发生了2型糖尿病,有的中年2型糖尿病发生了嬗变,即所谓的成人晚发性1型糖尿病(LADA)。所以有时1型糖尿病和2型糖尿病的分型不是那样简单,不是那样泾渭分明,发病年龄段交错在一起。而在治疗上,1型糖尿病必须依靠胰岛素治疗;2型糖尿病在初期应用口服降糖药,但在发展过程中部分患者也需要用胰岛素治疗。
　　
　　相关检查
　　
　　由免疫因素造成的1型糖尿病患者的胰岛细胞遭到破坏,胰岛素分泌减少。在患者的血液里可以检查出与糖尿病有关的抗体,如胰岛细胞抗体、胰岛素抗体、谷氨酸脱羧酶抗体(GAD-抗体)等。由于胰岛细胞的破坏,检测血液中的C肽可减少,尤其是在进食后或者注射胰升血糖素的刺激下,C肽不能相应升高。这些检查帮助确定1型糖尿病的分型诊断。
　　有些糖尿病患者,发病年龄在25岁以上,没有肥胖,起初口服药治疗效果比较满意,但到了40岁左右,口服药的效果就不好了,并且会发生酮症(在1型糖尿病多见);在血液里能够检查出胰岛素抗体(IAA)和胰岛细胞抗体(ICA)。这是成人晚发型1型糖尿病(LADA)的表现。这种LADA糖尿病是原来 “隐藏”的1型糖尿病,在治疗上要求应用胰岛素。
　　青少年2型糖尿病是目前突出的新问题。在美国、中国、日本等国家都比较突出,已经引起各界人士的重视。青少年2型糖尿病患者一般都存在肥胖,尤其是中心性肥胖。许多2型小病童年纪小小就大腹便便,他们中很多人的父母也是糖尿病患者。一些年轻的糖尿病患者以酮症为起病表现,可能是1型糖尿病,也像2型糖尿病,不通过相关实验室检查很难做出正确的诊断。即使是1型糖尿病患者,也可能在某一时间段,并不需要胰岛素治疗。这就需要临床跟踪观察,这也就是读者所说的“看发展、看情况”了。好在,对于这类患者,治疗原则不会有大的出入。