糖尿病性骨质疏松症与性激素

　        性激素补充疗法（HRT），或雌激素替代治疗（ERT），对防治女性绝经后骨质疏松具有肯定的疗效，曾经风靡一时，但也有其不利的一面。对于糖尿病合并骨质疏松症，是否适合采用性激素补充治疗呢？
　　
　　糖尿病性骨质疏松患者是否适用？
　　
　　糖尿病合并骨质疏松的形成有多种原因，可能是糖尿病合并典型的绝经后骨质疏松，雌激素缺乏是主要原因；也可能是由于长期血糖控制不好，大量钙磷丢失及进食少而摄入钙、磷、镁不足；也可能因为年老、活动少使骨骼废用；也可因为其他原因而引起。因此，对于糖尿病合并骨质疏松患者，是否适宜性激素补充治疗，要因人而异，不可一概而论。如果是糖尿病合并典型的绝经后骨质疏松，雌激素缺乏是主要原因，性激素补充治疗是适用的；而由于长期血糖控制不佳而导致的骨质疏松，则应该以控制血糖，补充钙、磷、镁等骨骼原料为主要措施；对于其他原因引起的，应采用相应的措施。
　　
　　如何进行性激素补充治疗？
　　
　　如果已经明确合并骨质疏松的主要原因就是雌激素缺乏，或者在绝经期经过检查明确有骨量过低，骨丢失过快，只要没有雌激素使用禁忌证，均适于补充性激素治疗。
　　一般而言，在50岁左右、绝经期前后应开始治疗，如果因为其他原因卵巢切除或卵巢功能衰退者，即功能减退期开始治疗。
　　对于未作子宫切除者，采用雌激素-孕激素序贯疗法，如使用雌激素倍美力0.3毫克每天一次口服，加服孕激素安宫黄体酮每天2.5毫克，每月连服7～10天。已经切除子宫的患者，只需补充雌激素。也可选用其他雌激素制剂，如利维爱每天1.25毫克，或尼尔雌醇每周1毫克口服。加用孕激素的目的是抑制子宫内膜增殖，减少子宫内膜癌的发生。