餐后血糖控制不理想

　  尽管临床上对糖尿病患者控制血糖的要求日益严格，但当前各个国家的糖尿病患者对血糖的控制状况并不理想。2003年对中国30家三级甲等医院的糖尿病诊疗情况进行的调查结果显示，仅有11.5%的糖尿病患者对血糖的控制比较理想，其糖化血红蛋白的平均水平为7.5%(糖化血红蛋白的理想水平应在6.5%以下)。虽然接受胰岛素治疗的糖尿病患者已占所有糖尿病患者的37%,，较5年前增加了15%，但糖尿病患者接受胰岛素治疗并不意味着其血糖就可以达标。据统计，在使用胰岛素的糖尿病患者中仍有3/4的人血糖未达标。如何更好地提高使用胰岛素患者的血糖达标率是人们应仔细思考的问题。早期使用胰岛素、早期进行强化治疗及合理地搭配使用多种口服降糖药可能有助于糖尿病患者更好地控制血糖。近年来的一些大型研究都表明，糖尿病患者应用胰岛素类似物进行治疗比应用常规胰岛素能更好地控制血糖，尤其是餐后血糖。

　　胰岛素类似物有长效胰岛素类似物(甘精胰岛素)和速效胰岛素类似物(门冬胰岛素和赖脯胰岛素)两种。与常规胰岛素相比，速效胰岛素类似物具有起效快、达峰早的特点。该药能更好地模拟人体生理性胰岛素的分泌，尤其是能模拟生理性早期时相胰岛素的分泌，从而更有利于糖尿病患者控制餐后血糖和减少低血糖的发生。双时相门冬胰岛素(预混胰岛素类似物)的结构类似于人胰岛素30R，其中的30%是门冬胰岛素，另外的70%是与鱼精蛋白结合的结晶门冬胰岛素。该药可同时起到基础胰岛素分泌和餐时胰岛素分泌的作用。研究证实，与使用人预混胰岛素相比，糖尿病患者每天注射两次预混胰岛素类似物不仅能更有效地降低糖化血红蛋白和控制餐后血糖，而且还可以降低发生严重低血糖事件的几率。

　　一直以来，如何让那些服用降糖药物治疗效果不佳的糖尿病患者改用胰岛素进行治疗，并使其血糖达标是临床上的一大难题。临床实践证实，大部分服用降糖药物治疗效果不佳的糖尿病患者应用预混胰岛素类似物进行治疗都可使血糖达标，这种控制方法既简单又灵活。预混胰岛素类似物可每日注射一次(晚餐前)，血糖不达标时可增至每日注射两次(分别于早餐和晚餐前)或每日注射三次(分别于三餐前)。而且增加该胰岛素的注射次数并不会增加患者发生低血糖的几率。

　　综上所述，糖尿病患者应严格地控制血糖尤其是餐后血糖，以减少并发症的发生。服用降糖药物治疗效果不佳的糖尿病患者应尽早使用胰岛素进行治疗。而糖尿病患者应用胰岛素类似物如预混胰岛素类似物可有效地控制餐后血糖，并能减少发生低血糖的危险。
　　
　　糖尿病患者做好运动也可以帮助控制血糖，但运动时须注意：
　　1.做好运动前的准备活动：在正式进行运动之前，应先活动一下四肢，如伸伸腿、扭扭胯等，以增强全身的柔韧性，使心率有所增快，为进行较强的运动做好准备。
　　2.运动的强度要适度：糖尿病患者进行过于激烈的运动会导致血糖难以控制，而运动量过小又达不到运动的效果。正常人运动时的最大安全心率等于220减去年龄。糖尿病患者在运动时可将心率控制在正常人运动时最大安全心率的60%～70%（即170－年龄）。如果身体能够耐受且无不适症状，可逐渐增加运动的强度。
　　3.运动的频率要合适：糖尿病患者每周进行运动不能少于3次，每次可运动半个小时左右，否则达不到预期的效果。若能每周运动5次以上，效果则会更加理想。那种仅在周末进行突击运动的方式对糖尿病患者来说是非常有害的。
　　4.运动后要做好整理活动：糖尿病患者尤其是伴有神经病变的糖尿病患者在运动后应做放松整理的活动，以使心率和血压慢慢地降下来，避免因突然停止运动引起血压的急剧下降而出现头晕甚至晕厥的症状。