糖尿病儿童的心理健康

　　　儿童1型糖尿病是一种终身性疾病，由于胰岛素的缺乏，而引起体内血糖增高，长期高血糖可造成对心、肾、眼睛等重要器官的损害。目前公认的治疗方法，是以在维持患者基础胰岛素水平的前提下，给予餐前注射外源性胰岛素为主，同时配合计划饮食、适当的运动及家庭监测，把血糖控制到正常或接近正常的水平。但治疗中还有一个重要环节不应忽视，那就是糖尿患儿童的心理治疗。
　　当一个前程似锦，求知欲旺盛的孩子得知糖尿病将终身伴随自己时，心情是很复杂的。沉重的打击使病儿极易产生矛盾、消极的心理而引起多种情绪反应，例如情绪低落、焦虑、恐惧、孤独、易伤感等，乃至认为前途渺茫，而自暴自弃，不配合治疗。有些家长的紧张心情甚至比孩子更有过之，终日担心、害怕、不知所措、到处投医。家庭的这种紧张气氛更加重了病儿的心理创伤。
　　我们曾对205名6～17岁1型糖尿病儿童以问卷调查的方式，进行行为问题的流行病学调查，发现有41人存在行为问题，检出率为20%。而619例健康对照组的行为问题检出率仅为8.2%，两者比较有很大的差别。行为问题的表现除了疾病早期的适应性障碍以外，社交退缩、交往不良、抑郁和焦虑是主要的心理障碍表现。调查资料说明1型糖尿病儿童、青少年是发生行为问题的高危人群，需要给予足够的重视。而这些心理问题又会影响糖尿病的病情控制，从而形成一种恶性循环。但是要想打破这个恶性循环，仅凭药物是远远不够的，还必须与积极、有效的心理干预及社会支持相结合，才能使糖尿病儿童能像正常儿童一样健康成长。
　　作为一名儿童糖尿病医生，常常发现由于患儿的严重心理障碍造成病情的反复及不稳定，给临床治疗带来很多困难。例如，有一个刚出院不久的患儿，家庭记录认真，每天血糖监测比较稳定，尿糖定性基本在-～±之间。但一到来医院复查的日子，血糖增高、尿糖变为 .究其原因，是由于担心复查的结果不正常。这种紧张心情不可避免的引起神经－内分泌功能的变化，导致儿茶酚胺、肾上腺素、皮质激素等升糖激素分泌增加，进而血糖、血脂增高并出现酮血症。而患儿本身由于胰岛B细胞的功能被破坏，不能相应的增加胰岛素的分泌，去调节这种内环境的失衡，致使代谢失去控制、血糖增高、尿糖增加，甚至出现酮尿症。