糖尿病性低血糖症

作者: 发布时间:2009-11-14 10:27:52

　严重低血糖指由于血糖低，造成中枢神经系统供能不足而引起的脑功能障碍，其表现如嗜睡、意识障碍、癫痫发作、昏迷甚至死亡等。它是与轻度低血糖(交感神经兴奋为主，如饥饿、出汗、心悸、手抖、头昏等)相对而言的。一旦老年糖尿病患者出现不同程度的饥饿感、无力、心悸、冷汗、手抖，或出现不明原因的意识障碍时，应想到有发生低血糖的可能，及时测定血糖。
　　
　　低血糖的三个概念
　　
　　根据生化指标和临床表现的不同，低血糖的概念分别为：①低血糖症：指血糖低于2.8mmol／L，同时有临床症状；②低血糖：这是一个生化指标，指血糖水平低于2.8mmol／L的情况。此时患者多有症状，但也可以无症状和体征，后者临床称之为无症状性低血糖；③低血糖反应：这是一个临床概念，指患者有与低血糖相应的症状和体征。此时血糖可以低于2.8mmol／L,但也可以正常或略高于3.9mmol／L。因此低血糖症和低血糖是严格按照血糖值判断的，而低血糖反应则不然。
　　
　　人体对低血糖的反应阈值并非一成不变
　　
　　正常情况下，血糖浓度维持在一个相当狭小的范围。一般当空腹血糖高于3.9mmol／L，可排除低血糖的可能。但长期高血糖会使人体对低血糖的反应阈值升高，而随着血糖控制，阈值也会下调。长期高血糖的患者如果血糖下降速度快，达到血糖较高时已经上调的阈值，则即使血糖正常，也可以出现低血糖的症状，此时称为低血糖反应。
　　
　
　　预防最关键
　　
　　对于治疗低血糖症来说，“防”重于“治”是最重要的原则。低血糖相关知识的教育是预防的关键。患者以及相关人员要加强学习糖尿病知识，患者身边要常备糖果等可以缓解低血糖的食物。对于有糖尿病并发症尤其合并肝肾功能不全者，应警惕低血糖发生；对于突然出现无法解释的低血糖，应警惕合并其他疾病的可能，及时就诊。此外，老年糖尿病患者应避免作用强而快的降糖药，如优降糖及含优降糖的合成制剂。另外，需要注意合并用药，如血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)、β受体阻滞剂等。