糖尿病高血压的单药与联合治疗

　
　   单药治疗和联合治疗是根据基线血压水平、有无靶器官损害和危险因素，选用单药治疗或联合治疗。
　　单药治疗：
       起始时用低剂量单药，如血压不能达标，增加剂量至足量或换用低剂量的另一种药物，如仍不能使血压达标，则将后一种药物用至足量，或改用联合药物治疗。起始用低剂量单药的优点是可以了解病人对各种药物的疗效和耐受性的反应，但需要时间。
　　联合治疗：
       单一用药有效率即使对轻度高血压也仅为50％～60％，多数患者需要联合用药，目标血压越低，需联合用药的病人比例越大。为了将血压降至140/90mmHg下，尤其将糖尿病或慢性肾病患者的血压降到＜130/80mmHg，多数高血压患者需联合应用2种或更多的抗高血压药物。采用联合治疗时，起始即联合应用低剂量2种药物，如血压不能达标，可将其中药物的剂量增至足量，或添加低剂量第3种药物，这3种药物中应包括1种利尿剂，如血压仍不能达标，将3种药物的剂量调至有效剂量。联合治疗的优点在于用药剂量小而降压作用相加，不良反应减少。联合使用2种甚至3种疗效叠加(协同)或倍增的药物控制血压，所需计量比其中任何单一药物都小，而且不良反应也少。合并使用的药物品种数不宜过多，以避免复杂的药物相互作用。合理的配方还要考虑到各药作用时间的丁致性，配比成分的剂量比优选。因此，药物的配伍应有其药理学基础。现有的，临床试验结果支持以下类别降压药的组合：利尿药和6受体阻滞剂；利尿药和ACEI或ARB；CCB和p受体阻滞剂；CCB和ACEI或ARB；CCB和利尿剂；α受体阻滞剂和β受体阻滞剂。由于含有2种甚至3种活性药物的单一药片不便于对其单个药物成分的用量进行精细调节，因此多年来在医学界一直未引起重视，但现在这种观点已经有了很大转变，含有2～3种降压药物的单一药片对于简化高血压治疗方案十分有用，而且有利于提高病人的依从性，尤其是老年患者。
　　美国预防、检测、评估与治疗高血压全国联合委员会第7次报告(JNC7)推荐以噻嗪类利尿剂为基础的联合用药。该类利尿剂与ACEI及ARB有良好的协同作用，一方面利尿剂激活了肾素一血管紧张素系统(RAS)，而A－CEI/A则抑制该系统；另一方面A－CEI的轻度保钾作用又减少了噻嗪类利尿剂可能的低钾不良反应，因此，两者合用既加强了降压作用，又减少了不良反应，因此，ACEI与噻嗪类利尿剂的联合使用，无疑是十分合适的选择。