糖尿病——糖脂并重同防共治

　　　
　　脂毒性比糖毒性危害更甚
　　
　　对胰岛B细胞的损害，目前非常“火”的认识有：糖毒性和脂毒性。血糖过高会加重胰岛B细胞损害，但这只是得病后才出现的，也是积极控糖的原因之一。脂毒性就是脂肪（游离脂肪酸FFA）对胰岛B细胞的损害作用，目前已经达到共识，即：FFA不仅促进肌肉、肝脏和脂肪组织发生胰岛素抵抗，还可导致B细胞凋亡和胰岛素释放异常。脂毒性作用不仅在糖尿病发病后有明显作用，在糖尿病发病前也有明显的作用。临床干预脂毒性是在源头上预防糖尿病、非酒精性脂肪肝病、血脂异常等常见代谢病及其后果——动脉粥样硬化性血管病（如冠心病）的重要措施。脂毒性的存在状态和肥胖、高脂肪饮食、高体重指数、脂肪肝等是几乎等同存在的。从一定意义上讲，预防糖尿病，预防胰岛素抵抗，从脂毒性上考虑比从糖毒性上考虑更有意义。
　　
　　糖尿病是冠心病的等危症
　　
　　糖尿病和心血管病曾经被视为是两种独立的疾病，通过近些年来的研究证实它们是一组并存的疾病。据资料分析，约50%的糖尿病患者在初次诊断时就已合并有大血管（包括冠状动脉在内）病变，并且随着糖尿病的年限增加，血管病变也会逐渐加重，那些所谓“无症状”的冠心病患者，只是病变程度尚未达到足以引起临床症状（如心绞痛、心肌梗死等）而已。美国成人胆固醇防治指南NCEP ATP III指出糖尿病是冠心病的等危症，这主要是基于一项在芬兰进行的研究。该研究对1 373名无糖尿病患者和1 059名糖尿病患者进行了7年随访，结果显示，对于有心梗病史而无糖尿病的患者，10年预计再发心脏事件的危险为20%；对于无心梗病史而有糖尿病的患者，10年预计再发心脏事件的危险可达到25%。所以ATP III中认为糖尿病作为冠心病等危症10年再发心梗的危险大于20％是有充足证据的。对于同时有心梗病史和糖尿病的患者，10年再发心脏事件的危险可达到50%。
　　
　　糖尿病患者更应警惕冠心病
　　
　　在平常的临床工作中，我们遇到许多糖尿病患者会定期去医院或者化验血糖，或者取药（主要为口服降糖药或胰岛素），专科医生此时也会对病人做些用药和饮食、生活方面的指导。但是，大多数糖尿病患者（特别是无心脏不适症状的患者）却很少主动去心脏内科就诊。此种结果导致许多糖尿病患者并发了严重的冠心病而未能得到及时的诊治，甚至为此丧失了生命。糖尿病患者患冠心病的危险要显著地高于非糖尿病患者，是后者的2~4倍。为什么糖尿病患者更易患冠心病？简单地讲是长期高血糖、血脂异常及胰岛素抵抗导致了冠状动脉粥样硬化。并且，糖尿病伴有冠心病患者的冠状动脉病变更加严重，表现在病变的范围更广泛，常为多支血管受累，每支血管弥漫性多处受累；冠状动脉多为严重狭窄，并且患糖尿病的时间越长，狭窄程度越高。虽然糖尿病伴有冠心病患者的冠脉病变严重，但是糖尿病患者由于经常合并神经病变，疼痛的感觉减弱，所以常常没有典型的冠心病心绞痛表现，而更多见无症状的心肌缺血、没有征兆的心肌梗死，甚至猝死，对生命造成巨大的威胁。