糖尿病降压治疗的原则

　　　( 1) 采用较小的有效剂量获得可能的疗效且不良反应最小; 如果有效但尚未满意, 可逐步增加剂量以达到最佳疗效。( 2) 为了保护靶器官, 最好能在全天的 24 小时中均使血压稳定在目标范围内, 以防止从夜间较低血压转为清晨血压突然升高而引起心、脑血管病事件。理想的降压药是每天一次给药, 作用维持 24 小时, 降压谷峰比值(T/p 比)>50% , 并可提高患者服药的依从性。( 3) 为了提高降压疗效又不增加不良反应, 目前较常用的作法是, 若小剂量单药降压效果不理想, 可采用两种或多种降压药联合治疗。临床实践表明, 应用一种降压药, 即使对 轻 度 高 血 压 其 有 效 率 亦 仅 为50%～60% , 要达到满意的降压效果常常需要联合用药。目标血压要求越严格, 联合用药的需求越大。联合用药的好处表现在提高降压效果, 减少不良反应, 增强靶器官保护作用和提高患者的依从性。临床上有多种联合用药方案, 例如血管紧张素转换酶抑制剂( ACEI) 或血管紧张素 II 受体拮抗剂( ARB) 与利尿剂; 钙离子拮抗剂( CCB) 与 β 受体阻滞剂( BB) ; 血管紧张素转换酶抑制剂与钙离子拮抗剂; 利尿剂与 β受体阻滞剂; α 受体阻滞剂与 β受体阻滞剂等。对于糖尿病合并高血压的患者, 若单一用药效果欠佳大多主张选用血管紧张素转换酶抑制剂 (或血管紧张素 II受体拮抗剂与钙离子拮抗剂联合。
　　诊断高血压后因无明显症状, 患者常不愿服药治疗或不坚持长期治疗, 殊不知高血压治疗的主要目的是最大限度地降低心血管病的死亡和病残的危险性, 而绝不是为了单纯控制症状。服降压药后不再复查血压,实际上血压并未获得有效控制。以“ 血压降下来”为满足,不注意多种心血管危险因素( 吸烟、血脂异常) 的控制; 糖尿病患者常合并脂代谢紊乱和高凝状态以及血小板聚集功能增强等, 应同时注意配合调脂治疗和使用阿司匹林。此外, 糖尿病患者夜间血压下降幅度低于非糖尿病者, 或容易发生体位性低血压等问题, 在综合治疗中均应注意处理。盲目相信伪科学宣传, 使用降压枕、降压帽或未经验证的药物治疗, 将贻误高血压的有效控制。
　　　
　　专家提示
　　正规科学治疗高血压诊断高血压后因无明显症状, 患者常不愿服药治疗或不坚持长期治疗, 殊不知高血压治疗的主要目的是最大限度地降低心血管病的死亡和病残的危险性, 而绝不是为了单纯控制症状。服降压药后不再复查血压,实际上血压并未获得有效控制。以“ 血压降下来”为满足,不注意多种心血管危险因素( 吸烟、血脂异常) 的控制; 糖尿病患者常合并脂代谢紊乱和高凝状态以及血小板聚集功能增强等, 应同时注意配合调脂治疗和使用阿司匹林。此外, 糖尿病患者夜间血压下降幅度低于非糖尿病者, 或容易发生体位性低血压等问题, 在综合治疗中均应注意处理。盲目相信伪科学宣传, 使用降压枕、降压帽或未经验证的药物治疗, 将贻误高血压的有效控制。