不可小觑的糖尿病高渗性昏迷

       糖尿病高渗性昏迷不容忽视
       糖尿病非酮症高渗性昏迷是糖尿病严重并发症之一。刚发病时常常口干、不停的饮水、时刻排尿、恶心呕吐,由于大量排尿,可造成身体脱水而引起血压下降、休克,随之嗜睡、幻觉、抽痉,最后昏迷不醒。此时患者血浆渗透压明显升高,常达330～460 毫渗压/ 升,血糖在33. 3 毫摩尔/ 升以上,血清钠则在155 毫摩尔/ 升以上。如不早期诊断和治疗,死亡率高达50 %以上。

       高渗昏迷的人,多见于50 岁以上老年人,发病前常无明确糖尿病史,常因全身感染、急性胃肠炎、急性胰腺炎、肾脏病而诱发。有的病人误输葡萄糖或大量饮桔子糖水发病,有的服强的松等肾上腺皮质激素药后发病。如医生经验不足极易误诊为脑出血、脑血栓等病。有的病人昏迷前也可能有糖尿病史,一旦昏迷易误认为是糖尿病酮症酸中毒昏迷,这种昏迷与高渗昏迷截然不同,后者是由于大量失水,使血糖、血钠明显升高所致,前者则与脂肪大量分解产生酮体有关。其原因不同治疗方法也不相同。

       高渗昏迷的治疗,及时补充液体是关键。应根据病人血压和血浆渗透压的高低,选择低渗(0. 45 %) 氯化钠溶液或等渗(0. 9 %) 氯化钠溶液。此外,因血糖显著升高胰岛素的应用也是不可缺少的。胰岛素应该小剂量由静脉点滴,不能使血糖下降过快,以免加重血容量和血压进一步下降,反而使病情恶化。

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