糖尿病合并肺结核的合理治疗

糖尿病合并肺结核的合理治疗
        1.二者兼顾，和谐治疗

        糖尿病和肺结核相互联系，相互影响。糖尿病控制不佳，肺结核难以治愈；肺结核治疗不佳，影响糖尿病的治疗。只有血糖控制在和谐的水平，结核病才能较快临床治愈。这个和谐的水平就是：空腹血糖小于8.125MMOL/L，餐后血糖小于13.175MMOL/L。如果血糖控制过于理想，易导致低血糖，不利于结核病的治疗。

        2.树立信心，长程治疗

        临床经验，标准化短程化疗，甚至转入复治，很难达到临床治愈结核病的目的；而采用每日方案（2--6HREZ/12--18HR），明显提高了临床治愈率、延缓了并发症的发生、降低了复发率。

        3.相关药物，影响血糖

        临床经验，影响血糖的相关结核药包括：异烟肼、利福平、加替沙星、对氨基水杨酸钠。影响血糖的保肝药有甘草酸。作用机理：异烟肼、利福平分泌肝药酶，可影响糖代谢，引起糖耐量降低，可加速分解磺脲类，所以合用磺脲类导致糖尿病昏迷。此时胰岛素可用。而必需用磺脲类时，可选用链霉素、对氨基水杨酸钠。

        加替沙星引起血糖异常的相关性已经明确，无论是否血糖异常，加替沙星均有引起血糖异常的危险。加替沙星可能作用机理：①使用前3天，特别第1天，促进胰岛素B-细胞释放胰岛素，即促进胰岛素释放，可引起低血糖，甚至昏迷。②使用4--10天后促使胰岛B-细胞空泡化，进而损害胰岛B-细胞，导致胰岛素产生和释放减少，引起高血糖，甚至昏迷。③肌体不能适应加替沙星过强的杀菌能力而引起血糖异常。加替沙星引起血糖异常的危险元素有：①糖尿病，②未确诊的糖尿病，③年龄相关性肾功能减退，④隐匿性疾病，⑤服用与血糖代谢有关药物的老年人。

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