妊娠糖尿病营养治疗

　    既满足母体及胎儿生长发育的需要又能够避免血糖水平对孕妇及胎儿的不利影响，必须掌握妊娠糖尿病能量及营养素供给量的标准。
1、能量：
孕期能量摄入应基于妊娠妇女孕前体重和合适的体重增长率，以达到满意的孕期体重增长。
（1）对于正常体重的怀孕妇女，妊娠早期的能量摄入与孕前相同，每日给予30kcal/kg，妊娠中期和妊娠晚期，根据中国居民膳食营养素参考摄入量，每日可增加200kcal，以满足母体及胎儿生长发育的需要。
（2）虽然能量摄入不充分所致的母体酮症对于胎儿有潜在的不利影响，但研究证实，超重妊娠糖尿病患者摄入相对低能量的膳食（25kcal/kg/d或1800～2000kcal）有助于改善妊娠结果。但过度限制能量（?1200kcal/d）会导致酮症的产生。对此，应特别注意避免酮症，否则会对母亲和胎儿都产生不利的影响。
（3）肥胖孕妇，在妊娠期不要求减体重，只要求控制体重增加的速度。妊娠期较理想的增长速度为：妊娠早期每周增长1~2 kg，妊娠中期及妊娠晚期，每周增长0.3~0.5 kg（肥胖者每周增长0.3 kg），使妊娠期体重总的增长10~12 kg，(肥胖孕妇增长7~9 kg)。此外孕妇还应进行适量的运动。
2、三大产热营养素的分配：
一般的，蛋白质提供能量占总能量的12%~20%，脂肪25%~30%，碳水化合物55%~60%。
（1）蛋白质：膳食中蛋白质的需求量是60g/d或大约1g/kg体重。饮食中蛋白质占总热能的12～20%。该比例必须满足母体的生理调节所需和胎盘及胎儿生长发育之所需。根据我国膳食营养素推荐供给量标准，妊娠早期蛋白质每日加5g，妊娠中期每日加15g，妊娠晚期每日加20g。孕期蛋白质的储存和利用的效率不确定，而且摄入量不足会导致潜在的危险。
（2）脂肪：动物脂肪、肥肉、棕榈油、椰子油、可可奶油、全脂牛奶等食品中的饱和脂肪所提供的能量应少于总热能的10％，单不饱和脂肪酸（橄榄油等含有较高的单不饱和脂肪酸）所提供的能量应占总能量的10－15％，由多不饱和脂肪酸提供的能量约占10％。
（3）糖类：碳水化合物在妊娠早期与妊娠前相同，妊娠中期及妊娠晚期每日200~250g，折合粮食6~7两。
3、矿物质和维生素：
要求达到中国居民膳食营养素参考摄入量中孕妇所要求的水平。妊娠时铁、叶酸、维生素D的需要量增加了一倍，钙、磷、硫胺素、维生素B6的需要量增加了33～50%，蛋白质、锌、核黄素的需要量增加了20～25%，维生素A，B12，C和能量、硒、钾、生物素、烟酸的需要量增加了18%。富含维生素B6、钙、钾、铁、锌、铜的食物（肉、家禽、鱼和奶制品）在妊娠期建议加量，其中，钙应达到每日1200毫克。
4、膳食纤维：
膳食纤维是食物在消化过程中不被水解的所有成分。膳食纤维分为两大类：水溶和不溶。水溶纤维，如果胶、树胶和多糖，通过延迟胃肠道对营养素的吸收影响葡萄糖和胰岛素的水平，产生更加平缓的血糖水平的升高。富含水溶纤维的食物包括水果（尤其是苹果和柑橘），燕麦，大麦和豆角。不溶纤维如纤维素，木质素和大部分的半纤维素能明显增加胃肠道转运时间，具有更易形成粪团和弱的影响血浆葡萄糖和胰岛素水平的作用。富含不溶纤维的食物有面粉，谷物和麸糠。妊娠糖尿病患者每日进食20－30克膳食纤维是有益的。

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