低血糖诊断标准

        低血糖诊断标准：
        低血糖的临床表现无特异性，而且在不同时期，同一病人的低血糖表现也不完全相同，有时即使出现“典型”的低血糖症状和体征，也不能单凭症状确立诊断。对具体病人来说，个体的低血糖诊断标准可能有较大差异，因为很难确定血糖低于多少时，低血糖症状才肯定出现或达到何种血糖浓度时肯定不出现低血糖表现。虽然多数情况下血浆葡萄糖低于3mmol/L(54 mg/dl) 时，有低血糖症状出现，但是T1DM病人的血糖控制较差时，血浆葡萄糖大于3mmol/L（54 mg/dl）亦可出现低血糖症状；而病情控制较好者，在血糖低于3mmol/L（54 mg/dl）时也可能不出现症状。另外，一些妇女、儿童空腹时静脉血浆葡萄糖可略低于3mmol/L（54 mg/dl ），但不产生低血糖症状，长期的慢性低血糖者可无自主症状，但血糖可持续低于2.5mmol/L。

        一般当空腹静脉血浆葡萄糖高于3.9mmol/L(70mg/dl)可排除低血糖可能；2.8～3.9mmol/L(50～70mg/dl)提示有低血糖存在；低于2.8mmol/L(50mg/dl）可诊断为低血糖症。由于升高血糖的激素约在血糖65 mg/dl (3.6mmol/L)时被刺激而分泌增多，因此，上述的低血糖诊断标准偏低。许多临床单位已经建立血糖阈值，在这个水平，不仅出现升高血糖激素的分泌，而且出现临床低血糖症状和认知障碍。此外，在分析血糖测定结果时，要注意人为因素的干扰(假性低血糖），如白细胞增多症、红细胞增多症或血浆未及时分离时。

          低血糖症状主要由于神经组织缺糖引起，包括神经源性（自主神经）症状和神经组织糖缺乏症状两个方面，前者主要有肌肉颤抖、心悸、焦虑、出汗、饥饿感和皮肤感觉异常等，这是自主神经在低血糖后的生理性反应，有些是原始性生理反应（如饥饿和肌肉颤抖等）。神经组织糖缺乏的症状主要有神志改变、性格变化、虚弱、乏力、认知障碍、抽搐、昏迷等。如病人新近有过低血糖发作，出现这些症状的血糖阈值下降，导致所谓的无知觉性低血糖综合征（syndrome of hypoglycemia unawareness，SHU），病人因无前驱症状而迅速进入昏迷状态，SHU是慢性低血糖和反复发作性低血糖者无明显症状的重要原因之一。