为何要重视2型糖尿病的预防？

　  糖尿病的发展是一个漫长过程,在疾病早期尚无明显症状时,患者可能已经出现了各种并发症。UKPDS研究显示,在新诊断的2型糖尿病患者中,21%存在视网膜病变,30%存在大血管并发症,神经病变患病率高达50%。由此可见,糖尿病的预防对降低并发症风险非常重要。
    2型糖尿病预防的建议

    既往2型糖尿病病程分亚临床期[从血糖正常进展至糖耐量受损(IGT)]、临床期和并发症期,患者最终残疾或死亡,根据这3个时期将预防措施分为一级预防、二级预防和三级预防。

    有些糖尿病危险因素是不可改善或逆转的,如年龄、种族和家族史等。可改善的危险因素则是预防重点,如肥胖、运动量少、空腹血糖水平增高和IGT。因此,基于2型糖尿病危险因素和发病机制,主要预防措施可分为针对胰岛素抵抗的措施(如饮食、运动、二甲双胍和噻唑烷二酮类药物)和针对胰岛素分泌功能受损的措施(如阿卡波糖、GLP-1类似物、胰岛素和磺脲类药物)。
    多项2型糖尿病一级预防研究证实,采用生活方式干预,IGT进展为糖尿病的相对风险降低29%~67%,如DPP研究和DPS研究中,2型糖尿病发病危险降低58%。

    在用于2型糖尿病一级预防的药物中,二甲双胍有效且经济。UKPDS研究显示,二甲双胍可降低IGT个体发生2型糖尿病的危险达31%,在印度进行的DPP研究也获得了相似结果。基于这些循证医学证据,2007年ADA指南对糖尿病的预防提出了以下建议:对于空腹血糖受损或IGT患者,具有以下1项危险因素者:年龄<60岁、BMI≥35 kg/m2、一级亲属有糖尿病家族史、HDL-C降低、高血压或HbA1c>6%,推荐采用生活方式干预加二甲双胍治疗。
    2006年Lancet上发表的一项荟萃分析纳入了HOPE、EUROPA和PEACE 3项大型研究,结果显示,ACEI可显著降低新发糖尿病风险达14%。DREAM研究显示,ACEI雷米普利使新发糖尿病危险降低9%,虽然差异无显著性,但ACEI组血糖恢复至正常水平的患者比例达16%,显著高于安慰剂组,患者餐后2小时血糖也显著降低。由此证明,对于有ACEI适应证的患者,如高血压、心力衰竭、血管疾病及糖尿病高危患者,给予ACEI可对血糖带来额外益处。

    总之,2型糖尿病高危人群可通过生活方式干预延迟或预防糖尿病,此外,还可通过药物(如二甲双胍)改善胰岛素抵抗或恢复β 细胞功能,从而达到延迟和预防糖尿病的目的。