糖尿病合并脂肪肝的治疗

        去除病因，治疗原发病是其关键。此外，还要注意调整饮食，戒除不良习惯，合理运动，并根据疾病的不同阶段、相关的发病机制、突出的临床表现以及实验室检查结果酌情辅以药物治疗。

        1．控制危险因素 肥胖、2型糖尿病以及高脂血症是非酒精性脂肪性肝病的最常见危险因素，因此通过运动和节制饮食控制体重、改善胰岛素抵抗和调整血脂紊乱是治疗的最基本措施。对转氨酶增高的肥胖个体应控制体重使其逐渐降至正常范围内。当体重下降5%～10%时，可明显改善胰岛素抵抗，但减肥速度不宜超过1500g/周，否则反而会使脂肪肝加重，并易诱发胆结石，理想的减肥速度为0。5～1。0kg/周。目前用于改善胰岛素抵抗的药物主要有双胍类和噻唑烷二酮类。双胍类药物能促进外周胰岛素与胰岛素受体结合，故可提高胰岛素的敏感性。噻唑烷二酮类药物进入靶细胞后与核受体结合，通过调整多种影响糖、脂代谢基因的转录，进而放大胰岛素的作用，改善胰岛素抵抗。此类药物有罗格列酮和环格列酮等。少数病人用药期间可出现肝损伤。

        2．调脂治疗 由于20%～80%的非酒精性脂肪性肝病患者存在高脂血症，而高脂血症又进一步促进疾病的进展，因此对具有高脂血症的患者应采用调脂治疗方案。不过多数调脂药物在促进肝脏脂质代谢的同时，也能使脂质在肝内蓄积，并进一步加重脂肪肝，因此对是否选择调脂治疗方案尚存在争议。目前用于临床的药物主要有苯氧乙酸类和HMG-COA还原酶抑制剂。苯氧乙酸类主要有吉非贝齐、非诺贝特、苯扎贝特、益多脂等。HMG-COA还原酶抑制剂主要有辛伐他丁、普伐他丁、洛伐他丁等。部分患者用药后可出现肝损伤，应在用药期间注意检查肝功能。