糖尿病乳酸性酸中毒

　     糖尿病乳酸性酸中毒
   【病史采集】
    1．糖尿病病人服用双胍尖九糖药特别是降糖灵史；
    2．肾功不全的表现；
    3．呼吸的改变；
    4．酸中毒、缺氧的表现等。
   【辅助检查】
    1．尿糖及尿酮体：（－）~（＋）；
    2．血渗透压正常；
    3．血气与电解质：血ＰＨ明显降阴离子间隙明显扩大；
    4．血乳酸水平显著升高，超过5mmol/L（正常0.6～1.8mmol／L）；
    5．血常规、肾功、肝功。
   【诊    断】
    2月内没有特殊临床表现。凡可疑病人，特别有慢性缺氧疾病，肝、肾功能障碍和DBI应用史者应进一步作实验室检查，血乳酸＞5mmol／L，血碳酸氢钠〈20mmol／L，阴离子间隙＞18mmol／L，血PH〈7.35，即可诊断。
   【鉴别诊断】
    1．糖尿症酮症酸中毒与高渗性非酮症糖尿病昏迷；
    2．尿毒症酸中毒：慢性肾病史，Bun、Cr升高；
    3．其他原因酸中毒：原发病病症。
   【治疗原则】
    1．立即给碱性药，纠正酸中毒，一般用等渗碳酸氢钠，总量500~1500ml／4h，监测血钠、血钾、血PH；
    2．在中心静脉压（CVP）监护下大量补生理盐水，必要时输适量的新鲜血或血浆；
    3．吸氧；
    4．可同时用二氯乙酸；
    5．腹膜透析；
    6．对糖尿病乳酸酸中毒病人可用葡萄糖加胰岛素和碳酸氢钠同时静脉滴注。