高渗性非酮症糖尿病昏迷

　   高渗性非酮症糖尿病昏迷
   【病史采集】
    1．诱因：
   （1）各种感染和应激因素，如手术、脑血管意外等；
   （2）各种药物引起血糖增高。如糖皮质激素，各种利尿剂如双氢克尿噻、速尿等；
   （3）糖或钠摄入过多。如大量静脉输入葡萄糖、静脉高营养等。
    2．多发生在50岁以上老年人。约半数以上发病前无糖尿病史。
    3．症状：口渴、多尿、倦怠、乏力、精神神经症状。
   【体格检查】
    1．全身检查；
    2．脱水征；
    3．精神神经体征。
   【实验室检查】
    1．血、尿、大便常规，血糖、血电解质、血渗透压（可计算或直接测）、肾功、尿糖、尿酮体；
    2．心电图、胸部Ｘ线，必要时头颅CT。
   【诊   断】
   对中老年病人，有前述病史诱因及以下实验室指标，无论有无糖尿病史，都应考虑本病之可能。
    1．血糖＞33.3mmol/L；
    2．血钠＞150mmol/L；
    3．血渗透压＞330mOsm/L；
    4．尿糖强阳性，尿酮体阴性或弱阳性。  
   【鉴别诊断】
    1．糖尿病酮症酸中毒；
    2．乳酸性酸中毒；
    3．低血糖性昏迷；
    4．其它原因引起的昏迷。
   【治疗原则】
    1．一般治疗：
   （1）吸氧；
   （2）监测生命体征与液体出入量；
   （3）监测血糖和血浆渗透压；
   （4）消除诱因，积极抗感染。
    2．补液：
   （1）胃肠道补液：鼓励病人饮水或插管分次注入水；
   （2）静脉补液：一般先输0.9％氯化钠液，以等渗盐水为主，有休克者间断输胶体液；血压正常而血浆渗透压明显升高者（＞350mosm／L）可输0.45~0.6％氯化钠液；
   （3）小剂量胰岛素治疗：参考DKN节处理；