糖尿病酮症酸中毒

　糖尿病酮症酸中毒
   【病史采集】
    1．糖尿病史及类似发病史；
    2．诱因：急性感染、严重创伤、外科手术、妊娠、分娩、治疗不当、饮食失调和胃肠道疾病，其它应激；
    3．症状：
   （1）原有糖尿病的症状加重或首次出现多饮、多尿、烦渴、体重下降等；
   （2）纳差、恶心呕吐、头晕、头痛、乏力、腹痛；
   （3）酸中毒症状：呼吸改变（Kussmaul respiration），呼气中的酮味；
   （4）意识障碍；
   （5）诱发病的表现。
   【体格检查】
    1．生命体征；
    2．脱水与休克体征；
    3．酸中毒体征：呼吸深大，有酮味。
   【实验室检查】
    1．急查血糖、血电解质、尿素氮、二氧化碳结合力、血气分析，尿糖、尿酮、血常规、血酮；
    2．心电图、胸部Ｘ线片（必要时）。
   【诊   断】
   对可疑患者查尿糖、尿酮体、血糖、血气分析或二氧化碳结合率，若前三者均升高，且血PH下降，无论有无糖尿病史均可诊断。
   【鉴别诊断】
    应与高渗性非酮症糖尿病昏迷、低血糖昏迷或酸中毒和其他神经系统疾病鉴别。
   【治疗原则】
    1．一般治疗：
   （1）吸氧；
   （2）昏迷者置尿管，记出入量；
   （3）生命体征的监测；
   （4）监测血糖、血钾、尿糖、尿酮体、二氧化碳结合力或PH；
    2．补液：
   （1）急诊送实验室查前述指标后，立即开放静脉通道，用生理盐水；
   （2）视脱水和心功能情况决定补液速度和补液量。若无心衰，最初2小时可输入1000~2000ml，从第2、6小时约输入1000~2000ml，第一个24小时输液总量可达4000~6000ml。病人清醒，则鼓励饮水。 
    3．胰岛素治疗：
   （1）目前推荐小剂量普通胰岛素持续静滴法，即0.1U/Kg    /ｈ，若血糖极高如大于33.3mmol/L，可考虑给负荷剂量胰岛素；