糖尿病神经病变如何尽早发现？

    糖尿病周围神经病变发生的早期，虽然周围神经的感觉和运动传导功能已经出现了障碍，但临床上病人可以没有手足麻木、疼痛、发凉等神经症状。随着神经病变的不断加重，在神经病变受损的中期和晚期病人可先后出现不同程度的手足麻木、疼痛、发凉以及走路时脚底下有踩棉花感，到后期病人由于经常合并有下肢大血管如足背动脉硬化、闭塞和足部小血管狭窄，病人还会有间歇跛行，即走路一段时间后下肢小腿深部酸胀、疼痛，走路跛行，休息一会后可缓解。因此，我们把糖尿病周围神经病变早期没有临床症状的这一段时间称做“亚临床期”、“无症状期”或“隐匿期”。那么我们如何早期发现这些周围神经已经受损，但又没有临床症状的神经病变的病人和尽早做出诊断乃至早期进行治疗呢？根据我们的临床经验，对于患糖尿病多年的病人，常规地进行周围神经和血管检测，可以发现和诊断“亚临床期”的糖尿病周围神经病变患者。

    糖尿病患者一旦出现手足麻木、疼痛、发凉、感觉异常，就表明已经发生了糖尿病周围神经病变，这是糖尿病一种常见并发症。一般在患有糖尿病的头5年内发生较少，而病程在5年以上者将明显增加，并与糖尿病病情控制的好坏有密切关系。另外过度的节食、偏食和不合理地应用双胍类降糖药物，由于影响了胃肠道对营养物质的吸收，造成神经营养物质的缺乏，也是促使糖尿病人发生神经病变而不可忽视的因素。

    以下介绍几种可以早期发现和确诊糖尿病周围神经病变的检测方法：

    1、双足跟腱反射检测：用叩诊锤敲击病人双足的跟腱，如果跟腱反射减弱或消失，可提示病人周围神经发生病变。优点也是操作简便，但不利于进行定量分析。

    2、双足拇趾振动觉检测：应用128HZ的音叉置于病人的双足拇趾上，如果病人对音叉引起的振动感觉减弱或消失，将提示神经发生病变。该方法优点是简便，但缺点是易于受操作者影响，并不容易进行定量分析。

    3、神经感觉阈值测定：将检测的探头置于病人双足的各足趾背侧，调节仪表的输电压，使检测探头的振动强度由小到大，直到病人感觉到振动为止，此时仪 表的电压数值即是病人的神经感觉阈值。这种检测方法操作简单，省时，准确性高，重复性好，可以定量进行分析，是目前国际上公认的糖尿病末梢神经病变的检测、诊断和疗效判定方法。

    4、双下肢神经肌电图检测：糖尿病患者在神经电生理检测中运动或感觉神经传导速度减慢，是亚临床病例诊断的主要依据。但神经电生理的测定易受外界环境如温度、皮肤导电情况、仪器性能、操作人员手法等多种因素影响，操作费时。