糖尿病下肢血管病变的中医治疗法

　　糖尿病下肢血管病变是糖尿病慢性并发症之一，临床上有着较高的截肢率和致死率，治疗费用不断上涨。近年来我国糖尿病患者激增，有医学专家估计大约15％的糖尿病患者将或早或晚发生足溃疡或坏疽，因此糖尿病下肢血管病变的防治显得更为迫切。

　　分为四个阶段
　　
　　目前糖尿病下肢血管病变的治疗规范尚未形成，很多医家都在不断地摸索和研究，积累了一定的经验。我们通过对糖尿病下肢血管病变研究观察与临床实践，认为糖尿病下肢血管病变是虚实夹杂的复杂病证，其发展过程存在一个由表及里、由浅入深、由轻到重的过程。我们把它分为四个阶段，首先是气阴两虚、皮肤失养证，表现为肢体乏力、易疲劳为主症，足底异样感觉，可见皮肤瘙痒、干燥、脱屑、或有汗毛稀疏、脱落；继而是气虚血瘀、脉络阻滞证，以肢体麻木、疼痛为主症，足部感觉迟钝或丧失，刺痛或灼痛，走一段路后出现腿部不适，或者夜里睡觉时也出现疼痛。皮色或紫暗有瘀斑，汗毛脱落；进一步发展可出现阴虚血瘀、脉阻阴疡证，以皮肤溃疡或干性坏死为主症，肢体营养状况下降，并可见肌肉萎缩，肢端动脉搏动减弱或消失；最终形成湿热瘀阻、脉闭筋骨毒腐证，以下肢或足部溃破见稠脓为主症，或深及肌肉筋骨，局部可见红肿，疼痛难忍，脓腐恶臭。正确把握疾病的演变规律，辨证用药，阻止疾病转变，是治疗的关键所在。
　　
　　重在预防
　　
　　中医自古崇尚“治未病”的思想，具体体现在“未病先防”与“既病防变”。未病先防是指糖尿病患者在没有出现下肢病变时就要积极预防。既病防变是指出现了下肢病变后，通过积极的治疗，阻止疾病的进一步发展。预防的关键一是定期检查糖尿病患者的肢体情况；二是对已经出现的下肢病变进行合理的治疗。我们呼吁对未发现下肢病变的糖尿病患者每半年进行一次检查；对于糖尿病患者来说，周围血管病医生更关注的是患者有没有动脉硬化，下肢的血管病变了没有，做必要的下肢血管检查。对已经出现下肢病变的患者要制定系统合理的治疗方案，建立危险因素评估体系，要求患者坚持治疗。
　　
　　
　　发生足溃疡怎么办?
　　
　　对于出现溃疡的患足，更要区分情况，分别处理。如对于脓腐较多，创面湿烂臭秽，多用清热解毒、祛湿托脓的方法，外用药物以祛腐为主，同时根据整体治疗的情况，适时清创，清创则又有“蚕食法”和“鲸吞法”之分。而后期创面脓腐已去，新肉不生，创面苍白，则应用益气养血生肌法及相应的外用药制剂；若出现创面紫暗，则应重视活血化瘀法的应用。由于目前市售的专门治疗糖尿病下肢血管病变的外用药物缺乏，医院多开发研制了院内制剂，这些，均应在整体辨证治疗的情况下正确选用。