糖尿病肾病提倡中西医结合，综合治疗

提倡中西医结合，综合治疗：

　　（一）西医治疗

　　 糖尿病肾病的治疗是一项综合、复杂而又长期的治疗。以下只强调几点：

　　１.代谢控制对早期糖尿病肾病及肾病前的糖尿病患者纠正代谢紊乱，控制血糖在理想水平，可能逆转肾脏损害，预防肾病发生。

　　２.饮食治疗 主要是蛋白质摄入量的限制。限制蛋白质摄入量至每日0.6g～0.8g/kg(或热量的10%以下)。伴浮肿及高血压者应限制钠盐(每日3～4g)。

　　３.早期使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）大量研究证实，以卡托普利为代表的ACEI类药物能使糖尿病肾病患者的蛋白尿排出量减少，保护肾脏功能，为目前糖尿病肾病的首选药物。ACEI在整个糖尿病肾病病程的各个阶段均有应用价值。但长期使用ACEI可使血钾升高。治疗初期会使血压明显下降，故初始量应以小剂量开始。早期肾病应用时剂量可偏大，对于严重的肾病患者或伴肾动脉狭窄者应慎用。

　　４.降血压治疗 降压治疗可使肾小球滤过率恢复正常或得到改善，并可使尿蛋白排出量减少。血压≥140/90mmHg应开始降压治疗。老年人的血压应控制在140mm/90mmHg以下，年轻患者最好控制在130～140/80～85mmHg左右，因为低水平的收缩压可以延缓糖尿病肾病的进程。近年来多采用ACEI与利尿剂、或与钙通道阻滞剂联合应用。

　　（二）中医药治疗

　　主要以辨证分型论治为主，方法如下：

　　①肺胃两虚型：主要表现为气短自汗，倦怠乏力，纳少腹胀，胃脘不适，咽干舌燥，平素易感冒，舌淡胖大边有齿痕，苔薄白，脉虚细。治宜益气养阴，补益肺气。补肺汤、益胃汤加减（太子参、生黄芪、生地、五味子、桑白皮、北沙参、麦冬、玉竹等）。

　　②心脾两虚型：主要表现为倦怠乏力，失眠多梦，心悸健忘，头晕目眩，食纳不佳，舌淡脉虚细。 治宜益气养阴，补益心脾。人参归脾汤加减（党参、生黄芪、炒白术、远志、炒枣仁、当归、茯神、木香等）。

　　③脾肾气虚型：主要表现为气短乏力，纳少腹胀，四肢不温，腰膝酸软，夜尿清长，舌淡胖大边有齿痕，脉沉弱。治宜健脾固肾。六君子汤、六味地黄丸、水陆二仙丹合芡实合剂等加减（党参、生黄芪、炒白术、金樱子、芡实、白术、茯苓、山药、黄精、菟丝子、百合、枇杷叶等）。

　　④气阴两虚型：主要表现为神疲乏力，自汗气短，手足心热，咽干口燥，渴喜饮水，大便干结或先干后稀，舌红胖大少苔有齿痕或舌淡齿痕，脉沉细或弦细。 治宜益气养阴，参芪地黄汤加减（太子参、生黄芪、生地、山药、山萸肉、茯苓、丹皮等）。
　　
　　⑤阴阳两虚型：主要表现为面色恍白，畏寒肢冷，腰酸腰痛，口干欲饮，或有水肿，大便或干或稀，舌红胖，脉沉细。宜阴阳双补，桂附地黄汤、济生肾气汤、大补元煎加减（党参、熟地、山萸肉、山药、杜仲、当归、枸杞子、仙茅、仙灵脾。水肿加牛膝、车前子、防己等）。

　　⑥肝肾阴虚型：主要表现为头晕头痛，急躁易怒，腰酸耳鸣，五心烦热，面红目赤，舌红苔薄黄，脉弦细数。 治宜补益肝肾，滋阴潜阳，杞菊地黄汤加减（枸杞子、菊花、生地黄，山药、山萸肉、茯苓、丹皮等）。

　　⑦脾阳不振型：主要表现为倦怠乏力，面色萎黄，面目肢体浮肿，腰以下为甚，形寒肢冷，腹胀便溏，小便短少，舌淡或暗淡，苔白腻，脉濡细。 治宜温补脾阳，利水消肿。实脾饮加减（茯苓、炒白术、炒苍术、木瓜、大腹皮、草豆蔻、厚朴、桂枝、木香、猪苓、制附片等。）

　　⑧肾阳虚亏型：主要表现为面色恍白，灰滞无华，腰膝酸软，形寒怕冷，四肢欠温，周身浮肿，以下肢为甚，常伴胸闷憋气，心悸气短，腹胀尿少，舌淡红或暗淡，苔白腻，脉沉迟无力。治宜温补肾阳，利水消肿。苓桂术甘汤合真武汤加减（附子、肉桂、党参、葶苈子、茯苓、泽泻、大腹皮、五加皮、白术、生姜等）。

　　⑨阳虚水泛型：主要表现为全身悉肿，形寒肢冷，面色晦暗，精神萎靡，神疲嗜睡，胸闷纳呆，恶心呕吐，口有秽臭，大便溏泄，尿少或无尿，舌体胖大苔白腻或垢腻，脉沉细无力。治宜温阳利水，逐毒降逆，大黄附子汤加减（附子、生大黄、半夏、生姜、砂仁、藿香、木香、苍术、厚朴等）。