糖尿病肾病患者透析方式的选择

    糖尿病肾病是糖尿病代谢异常引起的肾小球硬化症，是糖尿病常见的微血管并发症之一，也是糖尿病患者的主要死亡原因之一。近年来我国糖尿病肾病的发病率显著上升。据统计，我国血液透析患者中糖尿病肾病已占第二位，仅次于肾小球肾炎。对于已到终末期肾病的糖尿病患者，一般医生会建议进行肾脏替代治疗，包括血液透析和腹膜透析。下面就这两种肾脏替代疗法进行简单介绍和比较。

　　透析方式的选择

　　对于糖尿病患者来说，上述两种透析方式的选择和其他肾衰竭患者相似，但鉴于机体糖代谢紊乱，糖尿病患者应根据自身的病情和身体状况，在医生的指导下进行选择。血液透析和腹膜透析各有利弊：

　　血液透析比腹膜透析更接近生理状态，又可在医护人员的指导下进行。但糖尿病患者常并发冠心病，血液透析会增加患者的心脏负担。另外，长期做血液透析的患者需做动静脉瘘，而糖尿病患者常有动脉粥样硬化，动静脉造瘘不容易成功。

　　腹膜透析可在家进行，既方便又可免除扎针之苦，但腹膜透析会丢失部分蛋白，而糖尿病合并肾病综合征的患者血浆蛋白较低，做腹膜透析容易加重营养不良。另外，糖尿病患者抵抗力低下，腹膜透析时发生腹膜感染的几率要高一些。

　　由于糖尿病患者常会并发心血管病变，故不少医生主张晚期糖尿病肾病患者宜选用腹膜透析。但是，由于腹透液中通常都含有葡萄糖，如果在透析过程中被吸收入血，会使血糖升高。故病友在进行腹膜透析的同时，应在医生的指导下调整胰岛素用量(可皮下或腹腔给药)，使血糖达标。

　　还有一点要注意，因为糖尿病患者很容易并发严重的心、脑血管及神经病变，透析过晚将影响患者生活质量及生存率。因此，糖尿病肾病导致的终末肾衰竭患者的透析开始时间要比其他肾病导致的终末肾衰竭要早。一般认为当血肌酐>530微克／升，肌酐清除率<15～20毫升／分钟时应当开始透析。