糖尿病并发高血压的治疗

　　糖尿病合并高血压令糖尿病患者的死亡率增加7倍，能同时保护肾脏的降压药将给患者带来福音

    糖尿病合并高血压严重威胁人类健康

　　随着我国经济的发展，人民生活水平的提高，心血管疾病的发病率近年急剧上升。1991年，我国共有高血压病人8950万，目前增加到了约1亿。据调查显示，高血压的知晓率为26.6％，服药率为12.2％，而控制率仅为2.9％，远低于西方发达国家水平，造成目前高血压发病率高、致残率高、死亡率高，特别是糖尿病合并高血压的患者，其死亡率增加7.2倍。

　　据调查，糖尿病也是近年来发病率急剧上升的重要疾病之一，全球约有2亿人患上糖尿病，其中40％～50％的Ⅱ型糖尿病患者将发展为糖尿病肾病，并最终导致肾衰竭而需要肾移植。目前，我国约有近3000万人患上此类疾病。初步估计在这3000万糖尿病患者中，高血压合并糖尿病患者近1500万。两病并发乃是糖尿病病人患冠心病致死的最危险因素，其危害远远超过诸如高血脂、肥胖、吸烟和家族史等其它危险因素的影响。因此，控制糖尿病患者的血压显得尤为重要。

　  AgⅡ受体拮抗剂在众多降压药中处领先地位

　　目前，国内主要使用六大类降压药，即利尿剂、β受体阻滞剂、转换酶抑制剂、钙拮抗剂、α受体阻滞剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，若采用合理的联合用药疗效更好。例如将利尿剂和转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂合用，但是转换酶(ACE)抑制剂有两个严重的副作用，即咳嗽和血管性水肿(罕见)，而血管紧张素Ⅱ(AgⅡ)受体拮抗剂的耐受性则要好很多。

　　目前在治疗高血压过程中，我国存在一些误区：

    ①有些患者经治疗后，血压下降便停止用药，也有的患者治治停停，均不妥，正确的做法是不论血压是否已降到正常范围均应长期坚持服药，以便长期有效地控制血压，避免反弹；

    ②目前国内患者习惯使用早期开发的降压药(如便宜的复方制剂和钙拮抗剂)，这些药物没有保护器官的作用，与国际领先的降压药AgⅡ受体拮抗剂相比，不能减少高血压并发症及降低死亡率；

    ③治疗目的仍停留在降低血压的初级要求上。

    AgⅡ受体拮抗剂不仅与其他抗高血压药同样有效，而且还具有创新、特异和高选择性的特点，在治疗高血压时的一个突出优势是禁忌证极少，且与许多抗高血压药物都能合用，也不会引起咳嗽，其降压作用又是逐渐产生的，因而减少了首次服药时低血压的发生，在老年人群中应用也很安全。已有临床研究证实AgⅡ受体拮抗剂所产生的有益的血流动力学效应与ACE抑制剂相同。对某些进行性肾功能不全者，经AIPRI试验已证实ACE抑制剂可以延缓肾功能恶化，其主要机制是减轻AgⅡ的直接效应。这一治疗效果可见于许多病因类型的肾脏疾病，对糖尿病肾病效果更佳。总而言之，AgⅡ受体拮抗剂是一类新的有效的降压药物，几乎无副作用，降压效果逐渐产生，服药简单，而且具有对心、脑、肾多种靶器官的保护作用。

    我国已能自行生产AgⅡ受体拮抗剂

　　厄贝沙坦(通用名)是一种二苯四咪唑类的AgⅡ受体拮抗剂，临床有很好的疗效。丹麦Parving教授研究证实，控制血压是减少靶器官损害的基础，尤其是Ⅱ型糖尿病患者，而厄贝沙坦对有微量白蛋白尿的高血压患者有显著益处，可避免糖尿病肾病的进一步恶化，与对照组相比，厄贝沙坦以剂量依赖方式可以显著减少明显白蛋白尿的患者数量，且微量白蛋白尿降至正常水平的百分比也增加。美国
专家Lewis博士在第16届美国高血压年会上称：“厄贝沙坦不仅是患有糖尿病和高血压患者的一个很好的控制血压的药物，更重要的是它保护患者的肾脏免受损害，这是独立于它的降压作用之外的。”此药可以减慢肾病过程，延缓或预防透析或肾移植的需要。