糖尿病脑梗塞的诊断和治疗

　

糖尿病脑梗塞的诊断和治疗

    要详细询问病史，进行体检，作必要的生化常规检查。

 

    头颅CT检查：对区分脑出血和脑梗塞有助，对脑出血的检出率几达100%，但应注意脑卒中发生的最初几小时，CT检查可能看不到一个缺血性脑梗塞病灶。对于直径小于5mm的梗塞及位于丘脑和脑干的梗塞，CT不易发现，有必要时可做核磁共振检查。

 

    心肌梗塞、心律不齐、心力衰竭甚至猝死是急性脑梗塞的常见伴发症。所以在脑梗塞发病后，一定要做心电图监护，以发现心律失常和心肌梗塞。

 

 

    急性期按一般脑梗塞处理，但要注意几个问题：

 

    溶栓：在发病3小时以内，有明确的皮质或皮质下损伤症状和体征，明显偏瘫，经CT检查排除出血性脑中风者，可进行溶栓治疗，用重组组织型纤溶酶原激活剂-爱通立，0.7-0.9mg/kg，最大剂量为90mg，先将剂量的10%静脉推入，剩余剂量在超过60分钟时间内静脉滴注，如有条件可做导管溶栓效果更佳。同时服用阿司匹林和皮下注射低分子肝素1-2次/日。溶栓有潜在出血的危险，应提高警惕。

 

    脑梗塞急性期一般不宜降压治疗，如血压大于220/120mmHg才给予降压治疗。

 

    脑梗塞后，因应激反应血糖可升高应用胰岛素治疗，但要注意避免发生低血糖反应。

 

    如患者有严重脑水肿并出现意识障碍或脑疝迹象，可用短程脱水治疗。