糖尿病肾病治疗之内科治疗

　　糖尿病肾病治疗之内科治疗
　　1、糖尿病的治疗：
　　(1)饮食治疗：目前主张在糖尿病肾病的早期即应限制蛋白质的摄入(0.8g/kg.d)。对已有水肿和肾功能不全的病人，在饮食上除限制钠的摄入外，对蛋白质摄入宜采取少而精的原则(0.6g/kg.d)，必要时可适量输氨基酸和血浆。在胰岛素保证下可适当增加碳水化合物的摄入以保证足够的热量。脂肪宜选用植物油。
　　(2)药物治疗：口服降糖药
　　1、磺脲类药物（SUs） 作用机理：促进胰岛素分泌
　　适用范围：无急性并发症的2型糖尿病（T2DM）

　　非磺脲类 主要用于控制餐后高血糖
　　
　　2、双胍类 作用机理a.提高外周组织对葡萄糖的摄取和利用；b.通过抑制糖原异生和糖原分解，降低过高的肝葡萄糖输出；c.降低脂肪氧化率；d.提高葡萄糖的运转能力；e.改善胰岛素的敏感性，减轻胰岛素的抵抗。

　　3、葡萄糖苷酶抑制剂（AGI）
　　作用机理：抑制淀粉、糊精和双糖（如蔗糖）在小肠粘膜的吸收。
　　
　　4、胰岛素增敏剂
　　作用机理：增加葡萄糖对胰岛素的敏感性，降低胰岛素抵抗

　　5、胰岛素
　　适应症：a.1型糖尿病 b.有并发症者 c.围手术期 d.妊娠和分娩 e.口服降糖药不能控制的2型糖尿病 f.胰腺切除者。
　　糖尿病的治疗，往往需要多种药物联合应用，合理搭配可有效提高治疗效果。对于单纯饮食和口服降糖药控制不好并已有肾功能不全的病人应尽早使用胰岛素。应用胰岛素时需监测血糖及时调整剂量。
　　2、抗高血压治疗：
　　高血压可加速糖尿病肾病的进展和恶化，要求控制糖尿病人的血压水平比非糖尿病高血压病人低，舒张压小于75mmHg。还应限制钠的摄入，戒烟，限制饮酒，减轻体重和适当运动。降压药多主张首先选用血管紧张素转换酶抑制剂，常与钙离子拮抗剂合用，也可选用α1受体拮抗剂如哌唑嗪。根据病情可适当加用利尿剂。
　　3、控制蛋白尿治疗：
　　有效控制尿中蛋白的丢失可延缓病情的恶化速度。