治疗糖尿病血脂异常

    治疗糖尿病血脂异常
    糖尿病血脂异常的治疗1、饮食控制，适量运动，保持理想体重：高脂肪餐饮食与糖尿病患者血清中LDL-C水平密切相关,而且饱和脂肪酸的摄入与血清总胆固醇的水平亦呈正相关。美国糖尿病协会(ADA)建议此类患者尤其是肥胖患者应该接受饮食疗法和运动疗法。食物中的饱和脂肪酸比例应降低，并建议饮食中用不饱和脂肪酸来代替饱和脂肪酸。有冠心病的糖尿病患者通过饮食疗法最多能降低LDL-C达15～25mg／dl。如果有冠心病高危因素的糖尿病患者血LDL-C水平超出正常范围较多就应采取联合治疗。当三酰甘油达到10mmol／L时应严格限制脂肪餐和避免饮酒。

    糖尿病血脂异常的治疗2、控制血糖水平：高血糖对糖尿病患者发生血脂异常有重要作用。有效控制血糖有利于改善糖尿病患者血脂异常，而且多种降糖药物如格列齐特、格列吡嗪、二甲双胍、拜糖平(阿卡波糖)等能直接调节血胆固醇、三酰甘油、HDL-C及各种载脂蛋白的水平，从而有益于减少糖尿病患者发生冠心病的危险性。

    糖尿病血脂异常的治疗3、降脂药物治疗：成人糖尿病患者理想的LDL- C、HDL-C、三酰甘油(TG)水平分别为<2.6mmol／L、>1.2mmol／L、<2.3mmol／L。对无心血管病的糖尿病患者，当LDL-C：>2.6mmol／L,进行饮食疗法，也可考虑进行药物治疗。对于已有心血管病的糖尿病患者 LDL-C2>2.6mmol／L就应同时进行饮食疗法和药物治疗。糖尿病患者存在多种血脂异常，处理各种血脂异常原则亦不尽相同。根据各种血脂异常对糖尿病患者发生冠心病的危险性不同，应首先处理LDL-C浓度的升高及LDL成分的改变。他汀类药物已经过多个大规模临床试验验证是一种安全有效的调脂药物，故应作为首选，如果疗效不理想则可加用胆酸螯合剂即树脂，但该药有可能刺激VLDL合成而导致三酰甘油浓度升高。其次应着重升高HDL-C浓度，加强体育锻炼、减肥保持理想体重、改变不良生活方式如戒烟等对升高HDL-C浓度有重要意义。尽管烟酸是最强的升高HDL-C药物，但由于其与他汀类药物合用有增加发生肌溶解症的危险性，而且会增加胰岛素抵抗导致高血糖，所以烟酸类药物只能在必要时使用。再次是降低三酰甘油浓度，良好的血糖控制将明显降低三酰甘油，贝特类药物可通过激活过氧化酶体增生体激活型受体(PPAR)a而减少VLDL生成，亦可增加脂蛋白脂酶活性，从而降低三酰甘油。