糖尿病肾病的西药治疗

　　糖尿病肾病的西药治疗

　　对于糖尿病肾病的治疗，专家提倡综合防治

　　1. 严格控制血糖，降低高血脂、高尿酸　
　　在专科医师指导下，根据糖尿病的类型、病情来选择各种类型的胰岛素和口服降糖药，如：糖适平、拜糖苹，尽可能使空腹血糖降至接近正常，尿糖阴性。如出现肾功能衰竭的病人应选用胰岛素治疗。但应注意，由于肾功能衰竭、胰岛素降解减低及患者进食不足等因素，患者容易发生低血糖。　

　　糖尿病肾病伴有肾功能不全者，双胍类降血糖药易诱发乳酸性酸中毒，故禁用；优降糖、吡磺环己脲、达美康等磺脲类降糖药可致低血糖，尤其优降糖更易引起低血糖反应，若肾小球滤过率高于60ml/min者，以上药物慎用。糖适平为第二代磺脲类降糖药，其代谢产物95%从胆道经肠随粪便排出，仅5%从肾排出，是糖尿病肾病首选药物，即使肾小球滤过率＜60ml/min者亦可使用，但肾小球滤过率＜30ml/min者，应停止一切口服降糖药，改用胰岛素治疗。　

　　胰岛素作为一种特殊的药物，在糖尿病的治疗中是不可替代的，特别是在口服降糖药效果不佳时，都会用胰岛素来解决问题。然而，不少患者把胰岛素看作鸦片，认为有上瘾的可能。此时，医生应告诉患者：糖尿病是一种因胰岛素绝对缺乏或相对缺乏而造成的疾病。胰岛素的作用是降血糖，胰岛素缺乏就会造成血糖升高，因此，补充胰岛素是一种最为直接的治疗手段。特别是当已并发心脑大血管和微血管（眼底）、肾和周围神经并发症，以及肝肾功能不全、不能耐受口服药者，用胰岛素是唯一的选择。　

　　2.及早防治高血压　

　　由于高血压可加速肾功能恶化，因此在糖尿病肾病的治疗中，控制高血压是很重要的环节，相比非糖尿病病人要求把血压降得更低为好，提倡在125/75mmHg以下。首选血管紧张素转换酶抑制剂，如络汀新、蒙诺；或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂，如代文、科素亚、安博维控制血压及血压不高时治疗糖尿病肾病。