西医治疗糖尿病肾病

    西医治疗糖尿病肾病
    LPD的治疗
　　肾病患者尿蛋白排泄量与蛋白质摄入量密切相关，大量蛋白尿可导致肾小球内高压、高灌注及高滤过，促进肾小球硬化。滤过的蛋白质（包括补体及生长因子等）及与蛋白结合的某些物质（包括脂质及铁等）被肾小管重吸收后，可活化肾小管细胞，释放致病因子（如转化生长因子B等）促进肾间质纤维化。LPD减轻了蛋白尿，故能延缓肾损害进展。LPD可以明显降低尿蛋白排出率及肾小球滤过率（GFR），必要时服用或输入必需氨基酸，对已有高血压和水肿者应限制钠的摄入，延缓肾功能的恶化。

　　纠正脂代谢紊乱
　　降低胆固醇可减少尿蛋白排泄率、延缓肾小球硬化的发生和发展。成人DM患者理想的总胆固醇（TC）＜4.5mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）＜2.5mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）＞1.15mmol/L，甘油三酯（TG）＜1.5mmol/L.ADA将LDL-C作为调脂治疗的首要目标。由于LDL-C占Tc的60%～70%，随着LDL-C的降低，Tc也可降至目标水平。对于调脂药物的选择，多数学者主张首选他汀类药物，最近的研究发现他汀类药物不仅能直接抑制肾小球系膜细胞TGF131的表达，还可减少纤维连接蛋白、层粘连蛋白和Ⅳ型胶原蛋白的生成，这对评价和理解其肾脏保护作用有重要帮助。以TG增高为主者应首选贝特类药物，但其不能用于严重肾衰竭的患者。他汀类药物与贝特类药物联合应用会增加肌溶解的危险性，应尽量避免两者联用。

    严格控制血糖
　　在降糖药的选择上应尽量减轻肾脏负担，为避免药物蓄积，肾功能中度以上损害者磺脲类药物要慎用，以选用非磺脲类促胰岛素分泌剂为宜。有明显DN者最好选用胰岛素治疗，不仅降糖效果好，其副作用亦较口服降糖药少，还可改善肾脏供血、再灌注，预防和缓解ESRD的发生。必须注意肾功能不全时肾脏降解胰岛素减少，且胰岛素敏感性增加，胰岛素用量会有所减少，应根据血糖和肌酐清除率调整剂量，防止低血糖的发生。严重肾功能衰竭者宜采用短效胰岛素治疗。因此，对老年患者和已有肾衰竭的患者应当放宽血糖控制标准并经常监测血糖。对新诊的DM患者早期用胰岛素强化控制血糖可明显减轻高糖毒性和脂毒性，抑制炎症反应，保护胰岛B细胞功能，进而缓解病情，降低慢性并发症的发病危险。