研究糖尿病合并甲亢的治疗

    研究糖尿病合并甲亢的治疗
　　糖尿病与甲亢同属于内分泌系统疾病，多因自身免疫异常再加上环境、情绪因素的影响而发生。糖尿病合并甲亢的病例在临床上并不少见，两者可同时发生，也可甲亢在先，或糖尿病在先。现将我科在近3年收治的糖尿病合并甲亢患者10例，作一回顾性分析，其结果报道如下： 

　　根据1997年美国ADA标准确定为糖尿病者的诊断标准。甲亢的诊断标准是临床症状加甲状腺功能测定及甲状腺彩超。选择我院2005年6月～2008年6月的确诊病例10例，男4例，女6例。患糖尿病在先者7例，其中有糖尿病家族史者3例；甲亢在先2例；糖尿病与甲亢同时确诊者1例。其中，以糖尿病症状为主者7例，以甲亢症状为主者3例，有2例患者伴突眼。单纯患糖尿病体重指数正常或超重而合并甲亢后消瘦者7例。甲亢在先而合并糖尿病后体重下降加重者2例。年龄23～67岁，平均43岁。

　　治疗方法
　　首先，控制饮食，按每天需摄入的总热量给以计算食物的份额。但二者合并时，二者均为高代谢、高消耗性疾病，基础代谢率增高，蛋白质分解代谢增强，在一定疗程中（2～3个月）饮食上适当放宽，主食应比单纯患糖尿病者多增加50～100g，还要多吃富含蛋白质、高微量元素和富含维生素的食物。

　　参加适当的文娱活动。运动量要适量，运动量要比单纯患糖尿病者减少，防止消耗过多能量，加重甲亢。 对于体重指数正常或超重的糖尿病患者，开始给以双胍类及胰岛素增敏剂治疗，血糖控制良好。但合并甲亢后，且有2例甲亢突眼患者，突眼有加重，血糖控制差，化验糖化血红蛋白(HbA1c)＞9.0%，体重下降。因双胍类降糖药会加重患者的消瘦，胰岛素增敏剂会加重患者的突眼和水肿等，故停用双胍类和胰岛素增敏剂，改为应用磺脲类降糖药和α-糖苷酶抑制剂，体重相对稳定，血糖控制较好，化验HbA1c＜6.5%.

　　对于消瘦的糖尿病患者，应用胰岛素治疗，开始胰岛素用量为46 U/d，血糖控制较好，体重稳定，HbA1c≤6.5%。但合并甲亢后，在饮食、运动及胰岛素用量不变的基础上，血糖控制差，体重渐下降，需增加25%～100%的胰岛素，血糖控制好，体重有所增加。甲亢的高代谢症状控制，胰岛素用量也随之下降。

　　甲亢患者采用抗甲状腺药物治疗，症状缓解。但发现合并糖尿病后，抗甲状腺药物用量较无糖尿病的甲亢患者用量大，不能在短时间内控制病情，药物维持时间长，一般比单纯甲亢者长1～2倍，且体重有下降 ，治愈率低，复发率高。1例甲状腺手术治疗，但因糖尿病，手术伤口感染，愈合慢。3例采用131I治疗，能快速有效地控制甲亢，治疗简单方便，同时降糖药物用量减少，血糖控制达标。