糖尿病人肾病与低蛋白的关系

作者: 发布时间:2010-05-28 09:01:09

　糖尿病病人应从哪期肾损害开始应用低蛋白饮食呢？低蛋白饮食治疗方案应如何制定？该低蛋白饮食治疗确能延缓肾损害进展吗？这些重要问题目前尚缺乏大规模循证医学试验证据，但毕竟已有不少临床试验观察。

Ｗａｌｋｅｒ等对１９例１型糖尿病４期肾损害病人进行了一项自身对照临床试验，先让病人进正常蛋白饮食（１．１３ｇ／ｋｇ／ｄ），而后改为低蛋白饮食（０．６ｇ／ｋｇ／ｄ），各观察３０个月，进行自身比较。其结果显示：低蛋白饮食时期的肾小球滤过率?ＧＦＲ　下降速率显著减慢，仅为正常蛋白饮食时期的１／４，并伴随尿白蛋白排泄减少。

Ｚｅｌｌｅｒ等对１型糖尿病４期肾损害病人进行了一项前瞻、对照临床研究，给予２０例试验组病人低蛋白饮食０．６ｇ／ｋｇ／ｄ（实际蛋白摄入量达０．７２ｇ／ｋｇ／ｄ），给予１５例对照组病人正常蛋白饮食１．０ｇ／ｋｇ／ｄ（实际蛋白摄入量达１．０８ｇ／ｋｇ／ｄ）?平均观察３５个月。其结果显示：前组ＧＦＲ下降速率为３．１ｍｌ／ｍｉｎ／ｙｅａｒ?后组为１２．１ｍｌ／ｍｉｎ／ｙｅａｒ?两组差异显著（Ｐ＜０．０２）。

近年，Ｈａｎｓｅｎ等对１型糖尿病４期肾损害病人进行了一项前瞻随机有对照临床试验，给予４１例试验组病人低蛋白饮食０．６ｇ／ｋｇ／ｄ（实际蛋白摄入量达０．８９ｇ／ｋｇ／ｄ），４１例对照组病人保持原来蛋白摄入量（实际蛋白摄入量为１．０２ｇ／ｋｇ／ｄ）?观察４年。其结果显示：到达终点（进入终末期肾病或死亡）的病人比率：前者为１０％，而后者达２７％，两者差异显著（Ｐ＝０．０４２）；前者与后者比较，进入终点的相对危险为０．２３（０．０７～０．７２，Ｐ＝０．０１）。上述三项试验都从４期糖尿病肾损害才开始实施低蛋白饮食治疗，虽然方案不尽相同，但是结果却都一致显示低蛋白饮食能延缓肾损害进展。

在对已报道的临床试验进行综合分析后，２００３年美国糖尿病协会（ＡｍｅｒｉｃａｎＤｉａｂｅｔｅｓＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ? ＡＤＡ）对糖尿病肾病的低蛋白饮食治疗作了如下建议：从临床糖尿病肾病期开始低蛋白饮食治疗。肾功能正常的病人，饮食蛋白入量为０．８ｇ／ｋｇ／ｄ；在肾小球滤过率下降后，饮食蛋白入量为０．６ｇ／ｋｇ／ｄ。这是目前临床可以遵循的方案。

Tag:糖尿病人肾病蛋白

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