糖尿病低血糖并发症有哪些危害

    糖尿病低血糖并发症有哪些危害
    严重低血糖患者伴有低血糖中枢神经系统症状,需他人协助,补充葡萄糖或胰高血糖素后症状缓解。这类低血糖可能与神经低血糖症相关,可致患者惊厥或昏迷,危害严重。近年研究证明,下丘脑腹内侧核(VMH)是感应血糖的中枢,糖尿病患者VMH葡萄糖感知及信号系统受损,因而易并发严重低血糖。

    在目前的临床治疗中,除严重低血糖外,症状性低血糖(有典型低血糖症状且血糖≤3.9 mmol/L)以及无症状低血糖(无明显低血糖症状但血糖≤3.9 mmol/L)也值得关注。因为一旦血糖过低,低血糖造成的损伤就已存在。同时,与日间发生的低血糖相比,夜间低血糖发生在睡眠期间,难以及时干预,潜在危害严重,也值得关注。

    1. 强化降糖遭遇低血糖
    在1型糖尿病患者中进行的糖尿病控制及并发症研究(DCCT研究)和纳入2型糖尿病患者的英国前瞻性糖尿病研究(UKPDS研究)均已显示,强化降糖与严重低血糖发生率增加密切相关。随着治疗强度的增加,低血糖发生风险也逐渐增加(图1)。

    近期随着大规模强化降糖研究(ACCORD、VADT、ADVANCE研究等)结果的揭晓,强化降糖与低血糖发生率增加的相伴相随现象进一步得到证实。3项研究强化治疗组低血糖事件发生率均高于常规治疗组。而且,低血糖似乎也与患者心血管转归并未显著改善有一定关系。VADT研究的研究者已明确指出,该研究中,低血糖是心血管事件发生的危险因素。也有学者推测ACCORD研究中强化治疗组死亡率增加的最可能原因就是医源性低血糖,因为已知在2型糖尿病治疗中,较低的糖化血红蛋白(HbA1c)水平与较高的低血糖发生率相关。

    由此可见,当人们期待通过强化降糖改善患者转归的同时,低血糖成为了难以跨越的障碍之一。

    2. 低血糖危害不亚于高血糖
    　　“一次严重的医源性低血糖或由此诱发的心血管事件可能会抵消一生维持血糖在正常范围所带来的益处。”    ——克赖尔(Cryer)教授

    加重糖尿病病情
    低血糖时,体内的肾上腺素、糖皮质激素、胰高血糖素及生长激素等升糖激素增加,导致反应性高血糖,造成血糖波动,加重患者病情。