2014年8月11日一大早，我和往常一样上班出门诊。诊室的门开了，一个熟悉的身影映入眼帘，这不是多年来一直找我看病的阿姨么?不同的是她今天神情凝重，没有了以往的笑容。阿姨的身边站着一个女孩，个子不高，体态肥胖，皮肤发黑，同样也是无精打采的，用一双无助的眼神盯着我。

　　宣判：我轻率的一句话让她崩溃了

　　阿姨指着身边的女孩轻声说，“弓大夫，这是我女儿，最近老喜欢喝饮料，昨日无意间用血糖仪测了一下血糖19mmol/L，不会也得了糖尿病吧?她才31岁，还没有结婚……”看着这母女俩焦虑的眼神和不想接受现实的神情，我不知说什么好，其实从多年的经验看，这位女孩很可能患上了糖尿病，但作为医生不能轻易下结论，我只好告诉她们先去化验胰岛功能和糖耐量。

　　结果出来了，不出所料，这位女孩的空腹血糖高达12.7mmol/L，餐后2小时血糖20.8mmol/L，糖化血红蛋白11.0%，胰岛素释放显示胰岛素抵抗和分泌不足同时存在，血脂较高，腹部彩超显示脂肪肝。她的确患上了2型糖尿病。

　　当我把检查结果如实告诉她们时，女孩有点崩溃了，她哭了，哭得很伤心，阿姨的眼睛也湿润了。我轻而易举的一句话，就好像对她们做了“无期宣判”，是不是太残忍了?说话是不是太直接了?太肯定了?她们一下子肯定没办法接受，我怎么一下就说出来了?懊恼和自责让我瞬间觉得浑身无力，找不到任何一个合适的词汇去挽回，她们现在估计是接近崩溃的状态吧。

　　哎，回想起之前瑞京集团派我去台湾学习，李洮俊院长和各位卫教师的沟通方式和沟通技巧再次浮现在眼前，“共同照护”的理念突然变得清晰起来：面前这对母女不正需要我们的“共同照护”吗?对，就从此时此刻此人开始，不用再探讨，不用再挑选，不用再等待。“太原糖尿病专科医院台湾共同照护模式”就此落地，我突然觉得有了方向，甚至有点激动、兴奋，随即马上召集我的伙伴卫教师胡丽霞、营养师师晓嵘商定下一步的治疗方案。

　　转变：“共同照护”让她重燃希望

　　首先我们考虑这个女孩是一位新诊断的糖尿病患者，需要了解她对糖尿病认知和接受度，可幸的是，她对糖尿病略知一二，因为她母亲是多年的糖尿病患者。但她无法接受这么年轻就得病的现实，面对这种情况，我想到在台湾，老师们经常用的方法就是“让病人说服病人”。于是我安排她和几位病程较长、并发症不太重、病情控制较理想、性格较开朗的阿姨同住。

　　果然，阿姨的帮助很有效。没多久，我们就能偶尔从女孩的脸上看到笑容了，她也开始和我们了解自己的病情，讨论下一步的治疗方案了。

　　由于该患者入院时血糖比较高，处于高糖毒性状态，我们建议她首选胰岛素泵强化治疗，减除高糖毒性，又因为她同时存在胰岛素抵抗，建议她同时口服二甲双胍片和吡格列酮片来改善胰岛素抵抗，她欣然答应，十分配合。

　　根据这位女孩的病情，我们认为对她而言最关键的应该是“减轻体重和改变生活方式”，待我们跟她谈及此事时，她皱眉头了，觉得非常困难，因为近10年她就一直保持这样的体重，也曾试图减肥，但丝毫无效，还有就是喜欢喝饮料、玩电脑、吃零食、作息不规律这些坏习惯已经是她多年来的生活方式，改变对她来说实在太难。

　　我们决定用从台湾学习回来的方法来改变她，师晓嵘营养师就患者的身高、体重给她制订了具体的食谱。卫教师胡丽霞按照台湾的“7项行为评估”：饮食、运动、药物、监测、问题解决、健康调试、降低危险因子，一天重点关注她的一个行为，先从无知到认识、到转变观念再到接受，再到跟患者一起制定具体的实施方案，最后是执行度，从0～10分，我们欣喜的看到，这个女孩每天都有分值在增长，每天都有新的变化……

　　重生：她只吃二甲双胍血糖达标

　　1周以后，她像完全变了个人似的，整个人又重新焕发出青春的活力，不但糖尿病知识掌握的非常到位，还主动跟其他病友交流，把她知道的告诉新入院的，有时候自己不太确定的会主动问我们。当我要考核她这几天的表现时，她开玩笑地说：“我的亲姐，你一定要手下留情，一定要我毕业，我还想快点回家呢!”

　　从治疗效果来看，住院10天，她的胰岛素剂量从每日 36个单位逐步减少至最后停用，停用胰岛素后血糖仍然在正常范围。她如释重负的毕业回家了，我们的工作还没有完。3天、7天、15天的回访如期进行，有时她想吃一顿大餐时也会电话问一下或餐后测了血糖向我们汇报。出院1个月后，她激动地告诉我，“已经减了快7斤，空腹血糖5.0mmol/L左右，餐后2小时血糖不超过8.0mmol/L，一般都在6.0mmol/L左右，现在就可以只吃二甲双胍了。”

　　这是我们用“台湾模式”照护的第一个病人，她让我们从中看到了希望，看到了“共同照护”带给病人的长远效应，因此我们要更加坚定地走下去!