类固醇性糖尿病

　　本病诊断并不困难。既往无糖尿病史，在运用糖皮质激素治疗过程中出现血糖升高，同时达到糖尿病标准者即可诊断为类固醇性糖尿病。值得注意的是，不同的剂型、不同的给药时间和间隔使得药物在体内的峰浓度出现的时间不同，故糖皮质激素升血糖作用出现的时间也不同，例如许多患者以下午至睡前血糖升高为主。因此，为避免漏诊，应同时注重餐前、餐后血糖，并进行多点血糖的检测。有些患者原先没有明确的糖尿病病史，在使用糖皮质激素过程中出现典型临床表现或血液检查时才发现血糖升高，对这类患者，糖尿病类型的确认就比较困难。可参考患者家族史，同时依据其它代谢综合征组分加已判断。有些2型糖尿病患者或者糖耐量异常的个体，在使用糖皮质激素后诱发糖代谢的进一步紊乱，这类患者停用激素后血糖往往无法恢复正常，这对类固醇性糖尿病的鉴别诊断具有一定参考价值。

　　类固醇糖尿病的治疗与管理

　　1、严格掌握适应症，加强血糖监测：首先，选择糖皮质激素治疗时要充分考虑患者的风险/利益比值，严格掌握适应症和禁忌症，合理选择激素的种类和给药方式。对于老年、肥胖、有糖尿病家族史等高危人群，在治疗后需要加强血糖监测。

　　类固醇性糖尿病的监测十分重要。在应用皮质激素前，首先应详尽了解患者既往糖尿病史、家族史，并检测空腹和餐后血糖，必要时行葡萄糖耐量试验。应用激素治疗后应该定期监测血糖，特别是40岁以上、有糖尿病家族史、基础血糖水平较高以及激素用量较大者更需要密切关注。另外，特别值得注意的是，根据美国糖尿病协会制订的指南，那些曾有过糖皮质激素诱导的高血糖而在停用激素后血糖恢复正常的患者是糖尿病的高危人群，需要每年接受一次血糖筛查[9]。

　　2、非药物干预治疗:一旦类固醇性糖尿病的诊断明确，首先应该根据原发病的需要，考虑皮质激素能否停用或者减量。因为已有大量的资料显示，随着糖皮质激素的减量或停药，患者的胰岛素敏感性可升高，高血糖可以渐渐减轻或消失；而当原发疾病需要足够量的激素进行治疗时，则应该在适当的时机合理地综合运用饮食、运动、药物等多种治疗方法以有效控制血糖、缓解症状、预防并发症。

　　与1型、2型糖尿病一样，饮食和运动仍旧是类固醇性糖尿病降糖治疗的基石，应该合理地运用于所有患者，但要注意评价患者的原发疾病是否能够接受运动疗法。关于开始药物降糖治疗的指标，非内分泌科医生和内分泌科医生的观点并不一致。美国的一项调查显示]，当空腹血糖不超过11.1mmol/L时，多数非内分泌科医生都不采取积极的措施控制血糖。而内分泌专科医生还是认为积极地控制血糖还是十分必要的。不过，为了给胰岛一个适应期，以使其分泌足够量的胰岛素，有学者认为，对于血糖轻度升高的患者，应该在血糖升高后观察2周再决定是否进行药物干预，其间可配合合理的饮食和运动疗法。