糖尿病患者能做手术吗?

作者: 发布时间:2009-08-25 15:02:26

　众所周知，糖尿病患者的伤口不好愈合，因此，很多“糖友”在面临是否需要手术时，都选择采取保守治疗。那么，如果糖尿病患者因为白内障或糖尿病足，必须接受手术治疗时，需要注意哪些问题呢？近日，北京大学第一医院内分泌科组织的一次糖尿病讲座回答了这些问题。

北大医院内分泌科的高莹医生在讲课时说，据资料统计显示，25％～50％的糖尿病患者在一生中至少遇到一次需要外科手术。糖尿病患者因血糖控制不佳，可能会合并糖尿病肾病、糖尿病足、糖尿病眼病、糖尿病心血管疾病等慢性并发症，因此，增加手术机会。

不接受手术的心理顾虑

1.年纪大了，怕各脏器的功能受影响;

2.糖尿病患者伤中不易愈合;

3.对胰岛素的恐惧;

①错误地认为应用胰岛素后会依赖胰岛素

②害怕注射胰岛素后会出现低血糖反应

③误以为只有病情十分严重或晚期时才应用胰岛素

④害怕注射胰岛素会使生活方式受限

⑤害怕胰岛素注射疼痛或注射方法难以掌握

4.紧张心理　紧张会导致胰岛素拮抗激素分泌增多，使血糖较前期波动。

围手术期存在哪些风险？

1.糖尿病本身潜在的风险糖尿病本身潜在的大小血管并发症可显著增加手术风险，如感染、心血管疾病和麻醉意外等。另外，在围手术期，大约有1/4患者的血糖是有问题的。手术应激状态会使血糖升高，相应地也会增加发生糖尿病急性并发症的几率。同时，高血糖会使感染发生率增加，导致伤口愈合延迟。

2.手术对血糖的影响手术对血糖的影响取决于手术的种类和创伤的严重程度。手术对血糖影响由大到小的顺序是：腹腔手术大于胸腔手术，胸腔手术大于体表手术。腹腔手术导致腹膜和肠系膜牵拉刺激及胃肠激素分泌异常。

3.麻醉手术对血糖的影响麻醉手术会影响血糖主要与麻醉剂种类有关，如乙醚会升高血糖，丁卡因则引起胰岛素分泌增加。同时，麻醉方式也会影响血糖。全身麻醉对糖代谢的干扰作用大于腰麻及硬膜外麻醉。
总之，给糖尿病患者做手术需要外科、内分泌科和麻醉科的多学科互相协作，只有这样，才能降低糖尿病患者的手术风险，尽早解除疾病带给病友的痛苦。

需要了解哪些相关手术知识？

手术类型与手术时间　按照不同的分类方法，手术可以分为小型手术、大中型手术，平诊手术和急诊手术。小型手术的时间在半小时至1小时之间，采取局部麻醉即可，创伤比较小，术后1小时可进食，饮食不受影响，如白内障手术或某些体表手术。一般情况下，大型手术需要1～2小时以上的时间，要进行全身麻醉，术后进食受影响，如心脏搭桥手术，需要密切监测血糖。

术前要与医生交流　高大夫在讲课的过程中也强调了糖尿病患者在术前与医生交流的重要性。交流的目的主要是为了消除紧张心理，交流的内容主要是介绍自己的病情，如糖尿病的分型、目前所采用的治疗方法、血糖控制情况以及有无糖尿病并发症。
术前需要停用某些药物　术前需要停用的药物有二甲双胍和长效降糖药。建议心衰患者不要服用二甲双胍，心衰患者服用二甲双胍有可能发生乳酸酸中毒，最好在手术前48小时停用二甲双胍。

提前多长时间住院　小手术术前一天住院即可，大手术术前2～3天住院即可。

需要将血糖控制达标　术前空腹血糖水平要控制在8.0mmol/L以下，口服药控制不佳者可改为胰岛素治疗;口服药控制良好者在手术前当晚或手术当天停用口服药;大中型手术应在术前３天停药。
血糖控制在多少比较合适？

控制情况

理想

尚可

差

血糖

空腹血糖

4.4～6.1

≤7.0

＞7.0

非空腹血糖

4.4～8.0

≤10.0

＞10.0

具体到手术类型对血糖标准的要求，非精细手术要求空腹血糖小于8.0mmol/L,随机血糖小于12.0mmol/L;精细手术要求空腹血糖小于7.0mmol/L，随机或餐后2小时血糖小于10.0mmol/L，眼科手术患者的空腹血糖水平控制在6.7mmol/L以下即可。

除此之外，血压要控制在160/90mmHg以下，还听从医嘱，比如拔牙的患者是否应该服用抗菌素。
急诊手术术前做哪些评估　应对血糖控制水平以及可能影响手术预后的糖尿病并发症进行全面评估。

首先，应该测血糖，评估血糖水平。其次，要评估急性并发症情况，看有无酸碱平衡、水电解质紊乱或低血钾症。如果血钾低，对心脏有影响，做手术前一定要把血钾水平恢复至正常。急诊手术挽救生命是首要的，但是医生会尽量把糖尿病的血糖水平控制在理想水平，同时在手术过程中对血糖进行监测，将可能出现的意外情况控制在最小范围内

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