老年糖尿病患者便秘护理

目前，糖尿病及其慢性并发症已经成为一种严重影响人类健康的病症，严重并发症是致死、致残的重要原因。在慢性病变中，自主神经病变时可出现神经性便秘，尤其是老年糖尿病患者更易发生，因此必须处理老年糖尿病患者便秘的问题。现将护理体会介绍如下。

　　1临床资料

　　我科是专治老年疾病的病区，收治的病人多为70岁以上的离退休干部。在2002年1月～2003年6月中共收治老年糖尿病93例，其中:男67例，女26例，年龄大多在68～92岁之间，平均年龄为76.2岁，发生便秘共61例，男43例，女18例。

　　2糖尿病患者便秘原因

　　2.1与糖尿病并发自主神经病变有关糖尿病神经并发症可累及神经系统任何部分，糖尿病周围神经和自主神经病变常见。高血糖、多元醇途径、非酶性糖化、自由基氧化应激等，是糖尿病神经病变的病因。当糖尿病神经病变发展为进行性不可逆性神经损伤，即可出现神经病变:神经性便秘、胃轻瘫、异常的出汗等。

　　2.2饮食不当病人由于患糖尿病，存在多种误解，如进食过少，对水果往往回避。由于老年糖尿病患者，他们有经济基础，很少吃蔬菜及纤维素食品，往往高脂餐多见，另外，由于出汗多、年龄大，常伴有梗塞等疾病，不能及时补充水分。大多数病人较固执，健康教育往往不能达到预期效果。

　　2.3卧床时间长、活动减少、腹肌收缩无力由于他们年龄高，存在多种疾病，甚至患老年性痴呆症，生活完全不能自理，长期卧床，致腹肌收缩无力，肠蠕动减弱;有些生活能部分自理的患者，但他们的生活起居往往由家属或保姆替代了，导致部分病人每次解便需开塞露塞肛。

　　3护理措施

　　3.1应用影响神经病变的药物在他们的经济条件许可下，可静脉用人丙种球蛋白，神经生长因子、前列腺素E及维生素B族等。

3.2采用平衡膳食各种营养素之间需保持一定的比例，维持标准体重，摄入和各自的标准体重及活动强度相一致的食品。遵照医嘱进食，糖尿病患者吃水果，必须掌握时机以及数量，血糖控制平稳时(餐后2h血糖在180mg/dl以下)，可选用水果，将水果的热量计入每日的总热量之内，选用时减去相应的碳水化合物的量。吃水果最好在两餐之间，不至于血糖太高，又可防止低血糖的发生。水果的选择，如西瓜、苹果、梨、桔子、弥猴桃等含糖量相对较低，可以适当吃，而香蕉、红枣、荔枝、柿子、山楂等含糖量较高，尽量少吃。老年人蔬菜吃起来不方便，可以切碎、烧烂，菜粥、菜面既可调味又可补充纤维。因为，水果、蔬菜含有膳食纤维，可溶性纤维存在于水果中的果胶，不溶性纤维存在于蔬菜的茎叶、水果的皮、核。膳食纤维能延缓血糖血脂吸收，保持大便能通畅并减少饥饿感。糖尿病患者不要限制饮水，适量的饮水，有利于体内代谢产物的排出和血糖稀释。

　　3.3增加活动量老年

　　卧床患者，指导床上活动，按摩腹部，定时翻身，促进胃肠蠕动。能下床的患者，家属及保姆协助生活料理，督促患者进行每日2～3次室内或病房周围散步等轻微活动，养成定时排便的习惯。

　　3.4选择恰当的通便药物给予缓泻药及润肠通便药，临床应用果导、麻子仁丸、四磨汤等口服，必要时开塞露塞肛。

　　3.5服药无效可采用人工排便，尽量避免灌肠，由于患者是高龄患者，在临床工作中，常在清洁灌肠后，容易导致大量腹泻，发生虚脱甚至休克，因此需谨慎。