有合并症者怎选降压药

　 降压药品种繁多，各有特点，高血压病人选用降压药的原则应是：既要副作用小，服用方便，又要一天24小时内均能平稳降压，且能保护心、脑、肾功能。所以，高血压病人选择降压药有讲究。

常用的降压药可以归纳为以下几类：①钙拮抗剂，如心痛定、尼群地平、络活喜、波依定等；②转换酶抑制剂，如开博通、雅施达、洛丁新等；③β受体阻滞剂，如哌唑嗪、高特灵等；5利尿剂类降压药，如双氢克尿塞、速尿、吲达帕胺等。另外，还有复方制剂如复方降压片、复方罗布麻片等。不少患者仍在应用老药。

一般说来，第三代长效钙拮抗剂如波依定、络活喜或转换酶抑制剂如雅施达、洛丁新等可作为首选药，它们的优点是每日只服一次，很方便，且能在一天24小时平稳降压，对心、脑、肾有保护作用，副作用小，不会引起血糖、血脂和尿酸升高。

对轻度高血压，部分病人服用一种降压药即可将血压降至正常，如单服钙拮抗剂62％有效，单服转换酶抑制剂43％有效，单服β受体阻滞剂53％有效。但有些病人常需选用两种或两种以上的降压药，这样能从不同环节发挥作用，增强疗效，减轻副作用。常用的搭配方法有钙拮抗剂加转换酶抑制剂或利尿剂，钙拮抗剂加β受体阻滞剂加利尿剂等，均需在医师指导下应用。

有高血脂、糖尿病、痛风者不宜用利尿剂或β受体阻滞剂，以免血糖、血脂和尿酸升高。

有心力衰竭、传导阻滞、支气管哮喘、肺气肿肺心病者不宜选用β受体阻滞剂，以免使病情加重。

有肾功能不全者可选钙拮抗剂、利尿剂或转换酶抑制剂，可防止肾小球滤过率下降。

有左心室肥厚者，最好选用转换酶抑制剂，有助于左心室肥厚逆转。

有糖尿病者宜选用转换酶抑制剂，或再加钙拮抗剂。

有冠心病、心绞痛者应选钙拮抗剂，心率较快者可用β受体阻滞剂。有前列腺肥大者可加用α受体阻滞剂。

还要注意，降压要平稳，开始用小剂量，逐渐递增，直至血压能控制在正常范围内。轻症患者血压以控制在120／80毫米汞柱为宜；老年患者血压应控制在140／90毫米汞柱；对已发生过心肌梗死和中风的患者，最佳的血压值是140／80～85毫米汞柱。切忌突然换药或忽服忽停，否则会使血压大幅度波动而导致意外。