高血压心衰患者用药应谨尊医嘱

口服卡托普利不当导致白细胞减少

案例1：51岁的蓝大妈患有高血压、慢性心力衰竭3年，一直在某药店购买降压药口服，病情控制得很好。去年冬季因天气转冷，血管收缩，蓝大妈头晕、头痛等高血压症状加重，并出现呼吸困难、双下肢浮肿等心衰症状，药师建议她加服卡托普利，以增强降压效果，但必须定期到医院做血常规检查，以防白细胞减少、呼吸道感染等并发症。服用卡托普利后，蓝大妈上述症状明显缓解——但她嫌到医院检查麻烦，同时也为了省钱，没按药师吩咐到医院检查，以致白细胞持续下降、身体抵抗力减弱，出现咽喉疼痛、发热咳嗽等上呼吸道感染症状。蓝大妈仍未引起警惕，以致15天后上呼吸道感染发展为肺炎，由家人强行送医院住院治疗。

提示：卡托普利等血管转换酶抑制剂可阻止血管紧张素转换酶I转变为血管紧张素转换酶II，使升压作用减弱；此外，本药还可增强血中缓激肽作用，促进前列环素—氧化氮合成，从而降低心衰死亡率，故临床上广泛用于高血压心衰的治疗。其代表药为卡托普利，用法为每次12.5毫克口服，每天3次；如无明显不良反应，可于第三天或第七天起剂量加倍。因其有导致白细胞减少等不良反应，故治疗1~2周后应检查血常规等，以后定期复查。如无明显不良反应，剂量可每天增加至25毫克~50毫克，并可长期维持用药。此外，本药还有咳嗽、血管神经性水肿等不良反应，应引起高血压心衰患者注意。

口服普萘洛尔不当导致支气管哮喘发作

案例2：48岁的朱先生因工作繁忙、心理压力大而患有高血压病多年；既往有支气管哮喘病史。不久前的一天，他因到外地出差，劳累过度和精神抑郁而出现头晕、头痛等症状，伴有心悸、胸闷等，故急到酒店附近某私人诊所就诊。医生诊断他为高血压、心动过速，在给予常规降压治疗的同时，给予普萘洛尔口服，以减慢心率，减少心肌耗氧量。经上述治疗后，朱先生高血压症状明显好转，但出现呼吸困难、脸色发绀、额出冷汗等症状，故到酒店隔壁某药店咨询药师。药师经询问用药史尤其是既往病史后，考虑为心得安所致的支气管哮喘发作，嘱其停用心得安，使用舒喘灵气雾剂喷喉后，朱先生上述症状立即缓解。

提示：高血压心衰患者大多存在交感神经兴奋性增强，而交感神经系统兴奋可增快心率，增加心肌耗氧量，促进心衰病情发展；而心衰时因心脏排血量减少，故又可激活交感神经系统，使交感神经兴奋，加重心衰，形成恶性循环。而心得安等β-受体阻滞药可打断这一循环，改善心衰预后，其代表药为普萘洛尔，用法为每次10毫克口服，每天3次，如无明显不良反应，可于2~6周调整1次剂量，逐渐增大至每次20毫克~30毫克。但因支气管平滑肌受交感神经和迷走神经双重支配，故阻断了β-受体后，迷走神经相对兴奋，刺激血中肥大细胞膜上M胆碱受体，产生环磷酸鸟苷，增加化学介质释放，故可使支气管平滑肌收缩，引起哮喘发作。