糖尿病食管病变的症状

　　糖尿病食管病变临床上常表现为咽下困难和胃灼痛等症状。吞咽困难比较少见，胃排空异常的患者食管反流很常见，与周围神经和自主神经病变有关。动态X线检查显示：原发蠕动的缺失减弱，平卧状态食管排空显著延迟。对于有吞咽不畅症状的患者，要注意食管器质性病变及糖尿病念珠菌性食管炎。
　　本病的治疗原则是积极控制糖尿病，随着糖尿病的控制，食管动力状态可随之改善，同时可给予营养神经的药物如爱维治、弥可保等。对于无食管症状的患者，不需治疗。有胃灼痛者可试用氢氧化铝凝胶等抗酸药，有吞咽困难者可试用甲氧氯普胺或多潘立酮、西沙必利、莫沙必利。对于细菌培养阳性的念珠菌性食管炎选用酮康唑或氟康唑等治疗。
　　糖尿病性胃轻瘫
　　糖尿病胃动力障碍表现为胃平滑肌收缩力减低，胃排空延迟，食物潴留。典型症状为腹胀、厌食、嗳气、恶心、呕吐，症状通常在餐后最为严重。1958年Kassander将其命名为糖尿病性胃轻瘫。以往认为本病少见，未引起重视。自从开展核素胃排空测定后，近10年来研究发现其患病率为50％左右。
　　糖尿病胃动力障碍的发病机制一般认为与糖尿病自主神经病变及胃肠激素失衡有关。高血糖时，生长激素抑制因子分泌减少，对促胃液素的抑制作用减低，使促胃液素分泌增加。促胃液素可使胃排空减慢，糖尿病患者高促胃液素血症可导致胃排空障碍，加重胃轻瘫症状。另一方面，血糖水平在影响胃动力方面也起着重要作用，血糖控制不能达到理想水平的患者，其临床症状较明显。近年来糖尿病胃动力障碍日益受到重视，尤其对1型糖尿病的报道较多，近来发现2型糖尿病患者的发病率也较高。
　　总之，糖尿病患者的胃动力障碍是多因素共同作用的结果，与代谢控制不良、病程长、胰岛功能差、低体重等因素密切相关，其中高血糖在胃动力障碍的发生、发展中起重要的作用。
　　临床上进一步检查可行:
　　1.胃肠造影可见胃扩张、蠕动减弱或消失，排空延迟和十二指肠壶腹无张力，饭后12小时可有食物滞留胃内。
　　2.胃镜检查可见胃体、胃窦部粘膜充血、水肿、糜烂。
　　3.胃电图检查胃蠕动减弱。
　　4.核素法以99Tc掺入固体或液体食物中，进行核素扫描检查，判断胃排空能力。
　　目前常用的治疗方法有：
　　１.饮食：低脂饮食，多次少量进食。
　　２.应用增加胃排空率的药物:如甲氧氯普胺口服：10毫克/次，3次/天，不良反应有昏睡、乏力、焦虑等。西沙必利或莫沙必利：5～10毫克，3次／天，口服。红霉素是抗生素中唯一胃动素激动剂，增加固体和液体食物排空，可在餐后即刻应用，单次剂量200毫克，静脉注射。
　　３.营养神经药物:如大剂量多种B族维生素、维生素E、三磷酸腺苷、爱维治、弥可保等。同时应用活血化瘀，改善微循环的药物，如山莨菪碱、复方丹参片等。