糖尿病防治首选基础胰岛素

　　美国糖尿病学会主席约翰·布斯教授

　　胰岛素的诞生，让糖尿病患者的寿命可以跟普通人一样长，因此毫不夸张地说，胰岛素就是糖尿病患者的救命药。不过，如今胰岛素种类很多，不同的病情选择也不相同。日前，由美国糖尿病学会（ADA）与中华医学会糖尿病学分会主办的媒体沟通会上，中美专家一致表示，对于刚开始胰岛素治疗的患者，建议首选基础胰岛素。

　　在会上，美国糖尿病学会主席约翰·布斯教授介绍了美国最新的2008版糖尿病防治指南，他指出，美国糖尿病学会（ADA）与欧洲糖尿病学会（EASD）指南均建议，在生活方式干预和口服糖尿病治疗后，如果血糖控制仍不满意，应尽早开始胰岛素治疗，且首选基础胰岛素与口服降糖药合用。若此疗法仍不能控制血糖，根据该指南的治疗线路图，建议在此基础上在就餐时再加用速效胰岛素。

　　什么是基础胰岛素呢？中华医学会糖尿病学分会主任委员杨文英教授介绍，正常人胰岛素的分泌包括两部分，一是帮助维持空腹时的正常血糖分泌的胰岛素，叫基础胰岛素；二是餐时胰岛素分泌，也就是人吃饭后，为了降低餐后升高的血糖而分泌的胰岛素。对2型糖尿病患者来说，胰岛素抵抗和分泌胰岛素的β细胞功能受损是其发病的主要原因。并且病情发展下去，胰岛β细胞功能逐渐走向衰竭，表现为口服降糖药的效果越来越差。因此，此时必须从外界补充胰岛素来保护β细胞的功能。

　　在刚开始使用胰岛素的时候，之所以建议选择基础胰岛素，是因为其有效而方便，能降低总体血糖水平。理想的基础胰岛素，如长效胰岛素类似物，能模拟生理性胰岛素分泌的模式，每天无论何时只需打一次，就能满足24小时的基本胰岛素需求，并且不论剂量多大都不产生明显的高峰值，因此不会因降糖过狠导致低血糖发生。

　　杨文英表示，新版中国2型糖尿病治疗指南特别指出，胰岛素治疗是控制高血糖的最有效手段之一。指南建议，肥胖的糖尿病患者接受多种口服降糖药治疗3个月后，糖化血红蛋白水平仍超过6.5%，应考虑尽早加用基础胰岛素。非肥胖患者在饮食、运动和控制体重等措施加上口服降糖药治疗3个月后，如果糖化血红蛋白水平仍高于6.5%，也建议开始基础胰岛素治疗。▲