严重高血糖的新诊断的2型糖尿病患者短期胰岛素强化治疗后胰岛素对血糖控制和B细胞功…

　目的：评估新诊断严重高血糖的2型糖尿病患者短期胰岛素强化治疗后，比较胰岛素治疗是否优于口服降糖药物。
研究设计和方法：新诊断的严重高血糖的2型糖尿病患者住院使用胰岛素强化治疗10-14天后行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）。试验结束后，患者进一步随机接受胰岛素或口服降糖药物（OADs）治疗。6个月后重复行口服葡萄糖耐量试验，再次评估B细胞功能和胰岛素敏感性。之后所有患者均应用口服降糖药物治疗并继续随访6个月以评估其长期血糖控制。
结果：试验第6个月时胰岛素治疗组的A1C水平明显低于OAD组(分别为6.33±0.70%和7.50±1.50%;P=0.002)。经过6个月的治疗后两组的OGTT中B细胞相关的所有参数都明显改善。与OAD组相比，胰岛素治疗组的B细胞功能的HOMA指数、胰岛素曲线下面积和胰岛素生成指数更好。所有患者改为口服降糖药物治疗6个月后胰岛素组的A1C水平仍旧较好（分别为6.78±1.21%和7.84±1.74%;P=0.009）。
结论：对新诊断的严重高血糖的2型糖尿病患者，与OAD治疗相比胰岛素治疗6个月能更有效的充分的控制血糖，显著改善B细胞的功能。
本研究显示，新诊断的严重高血糖的2型糖尿病患者使用胰岛素强化治疗10-14天能成功的控制血糖。胰岛素进一步治疗6个月后，与OAD治疗相比，胰岛素能更有效的使A1C接近正常水平。而且胰岛素治疗比OAD治疗能更好的改善B细胞的功能。
有证据显示，新诊断的2型糖尿病患者短期胰岛素强化治疗血糖控制的改善与胰岛素分泌改善有关。Ryan等报道在16例新诊断的中度高血糖的2型糖尿病患者（平均空腹血糖239mg/dl），2-3周的胰岛素强化治疗能使7例患者的血糖在1年内维持正常。中度高血糖的患者2周的胰岛素强化治疗使血糖控制接近正常，能使血糖长期较好的控制。但是这个结果不适用于严重高血糖，如我们的患者初始平均空腹血糖338mg/dl，最高血糖是508mg/dl。我们研究中所有患者住院接受10-14天的胰岛素强化治疗，确保血糖控制良好。在随机化后，不使用药物几乎所有的患者都不能维持正常的血糖。我们的数据显示，10-14天的强化胰岛素治疗使血糖控制接近正常不能使血糖长期控制良好。我们发现对新诊断的2型糖尿病短期的胰岛素强化治疗对中度高血糖患者可以使血糖长期良好控制，但是不适用于严重高血糖的患者。进一步胰岛素治疗至少1年对维持正常血糖和改善B细胞功能是必要的。
在我们的研究中显示由于胰岛素治疗能改善血糖控制从而对内源性胰岛素分泌有改善作用。胰岛素分泌缺陷直接与高血糖有关。我们的结果支持高血糖的纠正能改善胰岛素分泌的概念。另一个可能性是，通过注射胰岛素，使B细胞得到“休息”从而恢复分泌能力。在我们的研究中，在中断胰岛素治疗后多数的患者需要药物治疗来维持血糖接近正常。胰岛素治疗的患者空腹血糖水平维持在90-130mg/dl，胰岛素从26.4IU/天减少到16.8IU/天，这就意味着内源性胰岛素分泌增加。而OAD治疗的患者，在随访的6个月中为了达到血糖控制的目标需逐渐增加OAD的剂量。我们的资料为短期胰岛素强化治疗能短期改善糖毒性提供了证据，接下来6个月的胰岛素治疗能进一步改善内源性胰岛素的分泌。TAG:细胞血糖胰岛素诊断