2型糖尿病治疗的第一步

　日前,第42届欧洲糖尿病协会年会
落下了帷幕。本次会议的重点一如既往
着重于糖尿病领域的最新进展和临床实
践。但会议上最受瞩目的事件是欧洲糖
尿病协会和美国糖尿病学会联合发布了
最新的2型糖尿病治疗共识。

众所周知,当患者被确诊为2型糖
尿病后,医生对病人的建议是首先要改
善生活方式,包括增加体育锻炼时间和频率,改变饮食习惯,控制碳水化合物和脂肪摄入等。当生活方式的干预无效后再采
取口服降糖药物的治疗。该共识突破了传统指南对于2型糖尿病治疗的推荐流程,把
二甲双胍从口服降糖药物中脱离出来,建议新确诊的糖尿病患者应当在采取生活方
式干预的同时应用二甲双胍如格华止。

同时,新共识更进一步将二甲双胍列入到2型糖尿病病人的第一步治疗中,与
生活方式干预并驾齐驱。这也就意味着,除非病人有禁忌症的存在,否则一旦确诊
均应接受二甲双胍治疗。

相信许多患2型糖尿病的朋友对于二甲双胍不会感觉到陌生。这个上市已达
半个世纪的药物在这么漫长的岁月中,并没有像很多同代的药物一样随着医学技术
水平的进步而被市场淘汰,反而越来越受到糖尿病领域专家的推崇。这正是由于它
具有多方面的功效。首先,二甲双胍的降糖效果非常理想,单药治疗就可以降低糖
化血红蛋白达1.5-2.0%。其次,与其他降糖药物相比,二甲双胍在降糖的同时可控
制体重,而且其还是目前唯一有证据表明可以降低2型糖尿病患者心血管并发症的
降糖药物。这些优势都是其他口服降糖药物,甚至胰岛素都不可比拟的。

对于糖尿病患者而言,体重是糖尿病的危险因素之一,而大部分降糖药物都会
引起病人体重增加,一旦体重不能较好地受到控制,那么对于血糖的控制同样非常
不利。此外,导致糖尿病病人死亡的主要原因并非疾病本身,往往是心血管并发
症。著名的UKPDS研究证明,二甲双胍除了能降低42%的糖尿病相关死亡外,还可降
低39%的心肌梗死风险和41%的卒中风险。除了疗效外,二甲双胍还是唯一一个在全
球范围内都可以普遍获得的双胍类药物,且价格相对便宜,因此全球各地的患者都
可以轻易获得药物、接受治疗。因此,当ADA/EASD专家组意识到单靠改变生活方式
无法达到控制血糖目标时,他们建议将二甲双胍列入2型糖尿病病人的第一步治疗
中,以获得更大的治疗效果。

也许还有很多糖尿病朋友仅仅接受生活方式干预的治疗,认为是药三分毒,相
信通过锻炼和饮食控制可以达到控制血糖的目的。但是,EASD/ADA新共识已为此敲
起了警钟,警示我们,糖尿病除了需要加强锻炼和饮食控制外,还需要配合规范的药
物治疗,如果确诊为2型糖尿病后,应遵从医生的医嘱接受二甲双胍治疗。

(□上海第十人民医院内分泌科主任顾耀)